Разновидности ангины
К первичным банальным ангинам относятся катаральная, лакунарная, фолликулярная и флегмонозная формы заболевания. Ее возбудителями обычно являются пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) – b-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Существенная роль в развитии ангин принадлежит также респираторным вирусам, патогенным стафилококкам, гемофильной палочке, грибкам рода Кандида.
Острое воспаление миндалин относится к инфекционным заболеваниям, передающимся преимущественно воздушно-капельным путем. Хотя возможно и эндогенное инфицирование при наличии у человека очагов хронической инфекции – тонзиллита, кариеса зубов, болезней десен, гнойных заболеваний носа и околоносовых пазух.
Наименее тяжело протекает катаральная ангина. Первые ее симптомы – внезапно появляющееся ощущение сухости, саднения в горле. В течение суток присоединяются боль при проглатывании слюны и пищи, субфебрильная температура тела, слабость, недомогание, иногда ломота в мышцах и суставах. Небные миндалины увеличиваются в размерах, отекают и краснеют.
Для лакунарной ангины характерна более выраженная клиническая картина, так как воспаление захватывает глубокие отделы небных миндалин. Возможно повышение температуры тела до 39–40 °С, озноб. При проглатывании слюны и пищи возникает сильная боль в горле, иногда с иррадиацией в уши. Выражены саливация (обильное слюноотделение) и признаки интоксикации: слабость, ощущение разбитости, головная боль, снижение аппетита. Нередко появляются боли в суставах и в области сердца. При осмотре зева на гиперемированной поверхности небных миндалин виден желтовато-белый налет. Довольно часто увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Более тяжело протекающая фолликулярная ангина отличается наличием на поверхности миндалин нагноившихся фолликулов в виде многочисленных мелких пузырьков желтоватого цвета. Если дренажные функции лакун миндалин нарушены, и организм не справляется с инфекцией, возможно развитие флегмонозной ангины и локальных абсцессов (паратонзиллярных и окологлоточных). Как правило, такой процесс возникает с одной стороны и протекает с выраженными симптомами общей интоксикации. При абсцессах требуется неотложная медицинская помощь и их раннее вскрытие на фоне адекватной антибактериальной терапии.
Язвенно-пленчатая ангина Симановского–Плаута–Венсана, вызываемая симбиозом веретенообразной бактерии и спирохеты, развивается при снижении реактивности организма, длительно текущих тяжелых хронических заболеваниях, наличии очагов инфекции в полости рта.
Нет скарлатины без ангины
При скарлатине входными воротами для инфекции практически всегда является слизистая оболочка небных миндалин. Возбудитель этой детской инфекции – стрептококк группы А – отличается от стрептококков, вызывающих банальные ангины, своей высокой токсичностью. Скарлатина обычно начинается с повышения температуры тела, интоксикации и ангины. Через 1–2 дня появляется характерная мелкоточечная скарлатинозная сыпь. Порой педиатры шутят, что диагноз скарлатины при наличии высыпаний можно поставить даже с закрытыми глазами, поскольку, если провести тыльной стороной ладони по участку с сыпью вверх (к центру тела), то можно почувствовать, что она «колется». При минимальных высыпаниях на коже диагноз скарлатины нередко устанавливают ретроспективно, когда у ребенка или взрослого, переболевшего ангиной, наблюдается обильное шелушение кожи, особенно на пальцах рук и ног.
Типично для скарлатины – изменение языка. В начале болезни он покрывается белым налетом, затем постепенно очищается и приобретает малиновый цвет. Внешний вид больного скарлатиной становится весьма характерным: гиперемия щек и губ, бледный носогубной треугольник и малиновый язык. При осмотре зева – признаки ангины.
Всем больным скарлатиной, независимо от степени тяжести болезни, необходима антибактериальная терапия. Предпочтение следует отдавать антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового ряда. При их непереносимости назначаются макролиды.
Переболевшие скарлатиной должны находиться под наблюдением врача не менее 1–3 месяцев с периодическим (раз в две недели) контролем показателей периферической крови, анализов мочи, бактериологическим определением в материалах из зева и носа стрептококков группы А.
«Поцелуйная» болезнь
Тяжелое течение ангины довольно часто встречается и при другой детской инфекции – инфекционном мононуклеозе (ИМ), вызываемом герпесвирусом IV типа (Эпштейна–Барр). Источником ИМ является только человек – больной или вирусоноситель. Путь передачи в основном воздушно-капельный. Именно с этим связано одно из названий инфекционного мононуклеоза – «поцелуйная болезнь», поскольку во многих случаях инфекция попадает к детям, когда их целует мама или кто-то из близких.
Ангина при ИМ может протекать очень тяжело, с язвенно-некротическими изменениями миндалин, и сочетаться со стоматитом, увеличением всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки. В анализах крови обнаруживают повышение общего количества моноцитов и атипичные мононуклеары – так называемые вироциты. Для подтверждения диагноза в остром периоде болезни проводят исследование крови на антитела класса иммуноглобулинов М (ранние) к вирусу Эпштейна–Барр. Значительно позднее в крови повышается уровень специфических антител класса иммуноглобулинов G. Но поскольку при ИМ ангина носит вирусный характер, антибиотики назначаются только в случае тяжелого течения болезни и присоединения бактериальной инфекции. Препараты группы аминопенициллинов при бактериальных осложнениях инфекционного мононуклеоза не рекомендуются, так как они часто приводят к появлению экзантемы и геморрагической сыпи у пациентов с Эпштейна–Барр вирусной инфекцией.
Для исключения дифтерии
При ангине обязательно проведение бактериологического исследования материала из зева и носа на BL (бактерии Леффлера) – возбудители дифтерии. Для этого заболевания характерны плотные пленчатые налеты на миндалинах, язычке, мягком небе и нарастающий отек слизистой оболочки. Одним из основных симптомов токсической формы дифтерии является отек подкожной клетчатки шеи, приводящий к затруднению дыхания.
Особое внимание
Тяжелое течение ангин и их рецидивы, несмотря на, казалось бы, адекватную терапию, могут быть признаком системного заболевания крови (острого лейкоза) или агранулоцитоза – резкого снижения количества или полного отсутствия лейкоцитов в крови. При обоих состояниях ангина сопровождается выраженной общей интоксикацией, некротическими поражениями миндалин и слизистой оболочки полости рта. Для лейкоза характерна также повышенная кровоточивость, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Агранулоцитоз может быть спровоцирован приемом медикаментов, в том числе анальгетиков.
С целью уточнения диагноза при подобном течении ангин врач может назначить стернальную пункцию (через переднюю стенку грудины) для оценки состояния костного мозга. В таких случаях чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем благоприятнее прогноз для жизни человека.
Даже банальные первичные ангины опасны своими поздними осложнениями, связанными с инфекционно-аллергическими поражениями сердечно-сосудистой системы и суставов. Нередко после ангины развиваются ревматическая лихорадка, гломерулонефрит и артриты. Вот почему даже при катаральной ангине обязательно наблюдение врача и проведение анализов крови и мочи в динамике заболевания и через 2–3 недели после исчезновения симптомов острой инфекции. К боли в горле и ангинам всегда нужно относиться серьезно.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
