Опасны для жизни
Боль за грудиной считается наиболее характерным проявлением ишемической болезни сердца (ИБС) и основных ее форм – стенокардии и инфаркта миокарда. Главным симптомом стенокардии являются приступы левосторонней боли, которую пациенты описывают как давящую, сжимающую, жгучую. Нередко она иррадиирует (отдает) в левую руку и лопатку, левую половину нижней челюсти. Появляется боль чаще всего при физической нагрузке и эмоциональных стрессах, реже – в состоянии покоя. Длительность ее колеблется от нескольких минут до получаса. Уменьшается она после приема нитроглицерина.
При резком нарушении кровотока в коронарных артериях сердца возникает очаг ишемии (кислородного голодания) тканей и развивается инфаркт миокарда (ИМ). В таких случаях боли за грудиной становятся более интенсивными, чем при приступе стенокардии, к ним добавляются чувство нехватки воздуха, тревога и страх смерти, головокружение, слабость, тошнота и рвота, иногда – потеря сознания. У больных с артериальной гипертензией при ИМ часто резко снижается систолическое (верхнее) давление, что называют «обезглавленной» гипертензией.
Сходные с ИМ симптомы наблюдаются при расслоении аневризмы грудного отдела аорты. Кроме сильных болей за грудиной, в таких случаях возможно появление участков сильной пульсации у основания шеи или слева от позвоночника. Как и при ИМ, боли купируются только инъекционными наркотическими анальгетиками. Разрыв аневризмы аорты приводит к внутреннему кровотечению и всегда заканчивается летально.
Хронические и постепенно нарастающие боли за грудиной могут быть признаком воспаления околосердечной сумки – перикардита. Его причиной часто становятся вирусные инфекции, ревматические и аутоиммунные болезни, хроническая почечная недостаточность, сепсис. У больных с перикардитом нередко наблюдается одышка, выраженная бледность. Им легче в положении сидя с небольшим наклоном вперед.
Решающими диагностическими критериями нарушений со стороны сердца при боли за грудиной являются данные электрокардиограммы (ЭКГ), ультразвукового исследования (УЗИ) сердца, анализов крови на специфические сердечные ферменты (КФК – креатинфосфокиназу, ЛДГ – лактатдегидрогеназу и др.).
Патология органов дыхания
Сильные боли в грудной клетке могут быть признаком воспаления плевры – плеврита. Наиболее часто он развивается как осложнение воспалительного процесса в доле легкого, и в таких случаях речь идет о плевропневмонии. Ее называют также долевой и крупозной. При поражении плевры боль в грудной клетке усиливается при вдохе и кашле. Чтобы как-то ее облегчить, больные стараются дышать поверхностно, лежат на стороне воспаления, пытаясь ограничить там движения грудной клетки. Плевропневмония всегда сопровождается выраженной интоксикацией организма, высокой температурой тела с ознобом, головной болью, кашлем.
Сходные по характеру боли наблюдаются при межреберной невралгии и опоясывающем лишае (герпес зостер). Часто они сопровождаются нарушением чувствительности кожи в
зоне поражения, что проявляется либо резкой болезненностью при прикосновении (гиперестезией), либо, наоборот, онемением (гипестезией).
Реже причиной резких болей в груди бывает спонтанный пневмоторакс, при котором из-за разрыва легочной плевры происходит поступление и накопление воздуха в плевральной полости. Причиной пневмоторакса могут быть туберкулез, пневмония, опухоль легких, пневмосклероз и другие хронические поражения бронхолегочной системы. Кроме резко возникшей боли в одной половине грудной клетки, для пневмоторакса характерны одышка, тахикардия, нарастающая слабость, посинение губ и кончика носа, ногтевых пластинок (акроцианоз), отсутствие движений грудной клетки при вдохе на стороне поражения.
Заподозрить плевропневмонию или пневмоторакс позволяет аускультация. При первом состоянии слышны характерные хрипы, а при втором – резкое ослабление дыхания или полное отсутствие дыхательных шумов на больной стороне. Для подтверждения диагноза необходимы, в первую очередь, рентгенологические исследования.
Под «коронарной маской»
Имитировать заболевания сердца и легких могут болезни органов пищеварения. Болями за грудиной как при классической стенокардии очень часто проявляется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). «Коронарная маска» патологии желудки и пищевода часто вводит в заблуждение врачей, так как боли уменьшаются после приема и нитратов, и антацидов, а на ЭКГ регистрируются нарушения сердечного ритма, обусловленные рефлекторным влиянием измененной перистальтики пищевода на проводящую систему сердца. К тому же у пожилых пациентов очень часто наблюдается сочетание ИБС и ГЭРБ. В таких ситуациях установить точный диагноз помогает коронарография – рентгенконтрастное исследование кровотока в венечных сосудах сердца.
Сильная постоянная боль внизу грудной клетки может быть проявлением еще одного неотложного состояния – пенетрирующей (проникающей) в окружающие ткани язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, меленой (черный стул из-за кровотечения), отсутствием аппетита. Как и при перикардите, плеврите и межреберной невралгии, такие больные пытаются найти удобное положение тела, в котором боль уменьшается.
Весьма тяжелое состояния развивается при перфорации язвы. В момент разрыва передней стенки желудка возникает резкая, «кинжальная» боль, которая затем может сконцентрироваться за грудиной или в левой половине грудной клетки и распространиться на левую руку, а затем на левую половину живота. Такая боль нередко сопровождается шоковой реакцией – потерей сознания, нарушениями ритма сердца, выраженной бледностью, холодным потом, что приводит к ошибочной диагностике инфаркта миокарда. При перфорации язвы больные нуждаются в неотложной
хирургической помощи. Потеря драгоценного времени из-за неверного диагноза опасна развитием перитонита, обильной кровопотерей и представляет реальную угрозу для жизни больного.
Воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, мочекаменная болезнь и патология органов малого таза значительно реже проявляются болями за грудиной или в левой половине грудной клетки. Но сходные с ИМ симптомы могут наблюдаться при атипичных формах аппендицита.
Причина – в позвоночнике
Появление сильной боли в левой половине грудной клетки, особенно в области грудного отдела позвоночника, требует исключения компрессионных переломов тел позвонков. У лиц пожилого возраста они могут возникать после подъема тяжестей или физической нагрузки, а у молодых – вследствие травм спины. Нередко позвонки повреждаются из-за остеопороза или метастазов злокачественных опухолей.
При компрессионных переломах боль усиливается при попытках встать, чихании, натуживании. Остистые отростки позвонков, подвергшихся сдавливанию, становятся резко болезненными, их окружают спазмированные мышцы. Сходная картина наблюдается и при переломах ребер, но боль усиливается при осторожном сжатии грудной клетки. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологические обследования.
Справка
При подозрении на инфаркт миокарда:
- Постараться сохранять спокойствие.
- Немедленно вызвать «скорую помощь»;
- Если есть возможность, придать больному горизонтальное положение.
- Ослабить тугую одежду – снять галстук, расстегнуть ремень и т.п.
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Дать больному одну дозу нитроглицерина (таблетку или аэрозоль под язык). При отсутствии эффекта через пять минут повторить прием препарата.
- Измерить артериальное давление и пульс.
- При отсутствии противопоказаний дать больному минимальную дозу (75–100 мг) ацетилсалициловой кислоты.
- Проинформировать врачей о своих действиях и принятых больным лекарствах.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
