Печеночные пробы расскажут, держит ли удар печень?

печень

В чем причина болезни

Печень – самый большой из внутренних органов человека. Она примерно на 20–25% тяжелее головного мозга, а по размеру похожа на футбольный мяч. Печень выполняет более 500 функций, в том числе помогает переваривать пищу, очищает кровь от токсических веществ, участвует в процессах свертывания крови, регулирует уровень глюкозы, обеспечивает нас энергией, синтезирует белки, которые используются другими органами и тканями, ферменты, фосфолипиды, триглицериды и другие необходимые организму вещества. При такой многозадачности неудивительно, что нарушения в работе печени сразу же сказываются на общем состоянии здоровья человека.

Болезни печени имеют много причин. Они могут быть связаны с заражением паразитами или вирусами (лямблиоз, гепатиты А, В и С и пр.), нарушениями в работе иммунной системы (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и пр.), с генетическими факторами (гемохроматоз, болезнь Вильсона, гипероксалурия, оксалоз и пр.), а также с опухолевыми процессами (аденома, рак печени или желчных протоков).

Но чаще всего причиной проблем становится хроническое злоупотребление алкоголем (алкогольная болезнь печени), неправильное питание, ожирение, прием некоторых лекарств (неалкогольная жировая болезнь печени). В этих случаях на начальной стадии в основных клетках печени – гепатоцитах – появляются жировые вкрапления. Со временем повреждение печени приводит к образованию рубцовой ткани (фиброз и цирроз), что в конечном счете ведет к печеночной недостаточности – состоянию, угрожающему жизни.

Перечень показателей состояния печени

Проблемы в работе печени прежде всего проявляются тем, что она начинает хуже выполнять свои функции по выработке белка и очищению от билирубина. Кроме того, в ответ на повреждение клетки печени начинают выделять определенные вещества. Функциональные пробы печени, т.е. определение уровней ряда ферментов и белков, а также их соотношений, позволяют выявить эти негативные изменения, а значит – и проблемы, причем зачастую еще до появления явных симптомов.

Главными показателями считаются:

  • Билирубин – это желчный пигмент, продукт физиологического распада эритроцитов. За сутки в организме разрушается около 1% эритроцитов и из содержащегося в них гемоглобина образуется до 300 мг билирубина, который проходит через печень и выводится с калом (именно этот пигмент придает каловым массам специфический бурый цвет). Повышенный уровень общего билирубина, как правило, указывает на повреждение печени, даже когда характерных симптомов еще нет. Но он ничего не говорит о характере заболевания. Кроме того, повышение этого показателя может наблюдаться, например, при анемии. Более конкретную информацию можно получить, определив, какой именно вид билирубина повышен. Увеличение уровня непрямого (несвязанного или свободного) билирубина говорит об усиленном разрушении гемоглобина и встречается при резус-конфликте, отравлениях и некоторых заболеваниях крови. Прямой, или связанный, били рубин, т.е. пигмент, уже обезвреженный печенью и готовый к выведению из организма, чаще всего повышается при закупорке желчевыводящих путей или гепатоцеллюлярных заболеваниях.
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) – это внутриклеточные ферменты, которые помогают организму усваивать белки. Их содержание в сыворотке крови здоровых людей невелико. Однако при разрушении клеток, богатых АЛТ и АСТ, эти ферменты поступают в кровяное русло. Впрочем, поскольку они содержатся в различных органах, повышение их уровней может указывать не только на болезни печени, но и на заболевания сердечной мышцы и скелетной мускулатуры. Поэтому для диагностики особое значение имеет не столько их количество, сколько соотношение АСТ/АЛТ, которое называется коэффициентом де Ритиса. Если коэффициент получается меньше 1, речь идет о поражении клеток печени (гепатоцитов), а выше 2 – о сердечно-сосудистом заболевании, возможно, об инфаркте миокарда.
  • Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, наибольшая концентрация которого в норме фиксируется в костной ткани, печени, слизистой кишечника и плаценте. Повышение уровня ЩФ может указывать на повреждение печени или заболевание желчевыводящих протоков, а также на некоторые заболевания костей. Здесь важно учитывать соотношение с другими показателями функциональных проб печени. Так, непропорционально большое содержание АСТ и АЛТ по сравнению с ЩФ говорит о повреждении клеток печени, тогда как слишком высокий уровень ЩФ на фоне низких значений АЛТ и АСТ свидетельствует о холестатическом повреждении.
  • Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) – фермент, участвующий в обмене аминокислот. Чрезмерное повышение его уровня в сыворотке крови наряду с высоким уровнем ЩФ может указывать на обструктивные поражения печени или закупорку желчных протоков.
  • Альбумин и общий белок. Альбумин является одним из нескольких белков, вырабатываемых в печени. Его содержание в сыворотке крови составляет около 60% общего белка. Он синтезируется в печени, участвует в транспортировке многих биологически активных веществ, связывается с холестерином, билирубином, кальцием, различными лекарственными веществами. Снижение уровня альбумина и общего белка может указывать на повреждение или заболевание печени.

Помимо четырех основных показателей функциональные тесты печени могут включать и другие исследования, например, проведение тимоловой или сулемовой пробы, определение концентрации желчных кислот, подсчет протромбинового времени, установление уровней L-лактатдегидрогеназы, псевдохолинэстеразы и сывороточного железа.

Когда проверить печень

Обратиться к врачу и сдать анализ на печеночные пробы следует в том случае, если человек обнаружил у себя следующие симптомы:

  • кожа и белки глаз слегка пожелтели;
  • начал болеть живот, появилась тяжесть в области правого подреберья;
  • отекают ноги, особенно лодыжки;
  • появился зуд кожи, на ней стали часто возникать синяки;
  • моча потемнела, а кал, напротив, обесцветился;
  • отдых и сон не помогают снять усталость;
  • аппетит заметно ухудшился, беспокоят тошнота и горечь во рту.

Функциональные пробы печени может назначить и врач, например, для скрининга заболеваний печени, оценки тяжести повреждения и его характера, а также для наблюдения за динамикой лечения. Регулярно сдавать биохимический анализ на печеночные пробы рекомендуется пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и анемией. Это исследование не помешает провести и после приема гепатотоксических лекарств, например макролидных антибиотиков, сульфаниламидов, статинов и пр.

Для исключения ложноположительных результатов биохимический анализ крови на печеночные пробы проводится натощак, после 8–12 часового воздержания от пищи и сладких напитков (можно пить только воду). Накануне анализа не следует употреблять алкоголь, а также жирную пищу. Повлиять на достоверность результатов может также прием некоторых лекарств, серьезная физическая нагрузка или психоэмоциональное напряжение.

Хотя функциональные пробы печени дают лечащему врачу немало информации, для постановки окончательного диагноза он также ориентируется на совокупность клинических симптомов и зачастую назначает дополнительные исследования, например УЗИ печени и желчного пузыря.

печень
Как нормализовать печеночные пробы?
Печень – один из немногих органов, который способен отлично самовосстанавливаться. Поэтому для успешного лечения многих заболеваний печени на ранних этапах достаточно просто изменить образ жизни:

• Сократить употребление алкоголя или полностью от него отказаться.
• Выбрать здоровую диету с минимумом жиров, рафинированных углеводов и сахаров.
• Повысить количество физических нагрузок.
• Увеличить поступление в организм фолиевой кислоты.
Прокрутить вверх