Типы патологии
У любого человека, страдающего сахарным диабетом, может развиться нейропатия. Главным фактором риска здесь является плохой контроль сахара в крови, который приводит к повреждению нервов. Значение имеет и стаж болезни – чем дольше человек страдает диабетом, тем выше риск диабетической нейропатии. Вероятность этого заболевания также повышают патология почек, избыточный вес и курение.
Выделяют четыре основных типа диабетической нейропатии, которые могут развиваться как вместе, так и по отдельности.
- Периферическая нейропатия,также называемая сенсомоторной, – самый распространенный тип. Ее симптомы распространяются по характерной траектории «чулки и перчатки», т.е. сначала болезнь поражает ступни и кисти рук, а затем другие участки конечностей. Симптомы периферической нейропатии, которые обычно усиливаются ночью:
- онемение, снижение чувствительности;
- покалывание или жжение;
- резкие боли или судороги;
- повышенная чувствительность к прикосновениям;
- потеря равновесия и координации движений;
- язвы, инфекции, боли в костях и суставах.
- Вегетативная нейропатия поражает вегетативную нервную систему, которая контролирует сердце, мочевой пузырь, желудок, кишечник, половые органы и глаза. Если диабет затронул нервы в любой из этих областей, у человека могут появиться:
- проблемы с мочевым пузырем (недержание мочи, частые инфекции мочевыводящих путей) или кишечником;
- медленное опорожнение желудка (гастропарез), которое сопровождается тошнотой, рвотой и потерей аппетита;
- резкие перепады артериального давления, которые ведут к головокружениям, обморокам, падениям;
- проблемы со зрением;
- повышенное или пониженное потоотделение;
- снижение сексуальной функции.
- Проксимальная нейропатия, также называемая диабетической амиотрофией, часто поражает нервы бедер, ягодиц или ног, а также затрагивает область живота и груди. Симптомы обычно проявляются на одной стороне тела, но могут распространяться и на обе:
- сильная боль в бедре, ноге или ягодице;
- слабость мышц бедра;
- затруднение при вставании из сидячего положения;
- сильная боль в животе.
- Мононейропатия (очаговая) относится к повреждению определенного нерва и сопровождается следующими симптомами:
- проблемы с фокусировкой взгляда или двоение в глазах;
- боль за одним глазом;
- паралич одной стороны лица;
- онемение или покалывание в руке или пальцах (кроме мизинца);
- потеря силы в руке, из-за чего трудно удерживать предметы.
Скрининг и осложнения
Диабетическая нейропатия – это неизлечимое заболевание, и любые доступные методы терапии позволяют лишь облегчить симптомы и замедлить его прогрессирование. Однако, к сожалению, патология часто долго остается недиагностированной и, следовательно, прогрессирует.
Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать ежегодный скрининг этого заболевания сразу после постановки диагноза «сахарный диабет II типа» и через пять лет после постановки диагноза «сахарный диабет I типа». Однако на практике его проходит лишь незначительная часть пациентов. Желательно также исключить такие факторы риска, как гипертония, высокий уровень холестерина, курение, употребление алкоголя и повышенный ИМТ, но и это удается далеко не всем пациентам. Поэтому лечение и профилактику диабетической нейропатии нужно начинать с главного – правильного контроля уровня глюкозы в крови. Это позволит избежать осложнений заболевания, главным из которых является утрата пальца, ступни и даже ноги. Когда повреждение нервов приводит к потере чувствительности, не- значительные порезы и трещины на ногах часто превращаются в раны и язвы, поскольку долго остаются незамеченными. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на кости или привести к отмиранию тканей, что, в свою очередь, потребует ампутации. Именно поэтому людям с диабетической нейропатией следует обязательно хотя бы раз в год посещать врача, чтобы оценивать состояние нервов и проходить комплексное обследование стоп.
Помощь фармацевта
Фармацевты могут объяснить клиентам аптеки важность самоконтроля уровня глюкозы крови, помочь им выбрать удобный домашний глюкометр, обучить правильному использованию этого прибора. Они также могут подобрать лекарственные средства и диетические добавки для снижения уровня сахара в крови, дать информацию о правильном питании и физической активности при сахарном диабете II типа, порекомендовать препараты, облегчающие отказ от курения.
Еще одно важное направление терапии при диабетической нейропатии – снятие боли, что значительно улучшит качество жизни. Из безрецептурных средств клиентам с симптомами этого заболевания можно предложить обезболивающие гели и мази для местного применения. Согласно некоторым исследованиям, продукты, содержащие лидокаин и капсаицин, лучше других снимают боль, связанную с диабетической нейропатией.
Препаратами выбора для системного лечения являются антидепрессанты и противосудорожные средства, например, дулоксетин, венлафаксин, габапентин и прегабалин. Кроме того, людям с диабетической нейропатией полезно принимать витамин B12, который поддерживает нормальную работу нервов, поскольку его уровень в организме падает при приеме некоторых сахароснижающих средств, например метформина. Им также можно предложить диетические добавки с альфа-липоевой кислотой, которая может уменьшить боль, улучшить показатели неврологических тестов, снизить уровень сахара в крови (доказано в нескольких небольших исследованиях). Эта добавка безопасна, но ее не стоит принимать людям, злоупотребляющим алкоголем или имеющим значительный дефицит тиамина (витамина B1).
Еще одно полезное вещество при диабетической нейропатии – ацетил-L-карнитин, химическое соединение, которое естественным образом вырабатывается в почках и печени. Считается, что оно участвует в функционировании и регенерации нервных клеток. В нескольких клинических испытаниях у людей с диабетической нейропатией уменьшились боль, другие сенсорные проблемы и улучшились функциональные тесты нервов после приема ацетил-L-карнитина. Некоторые из этих исследований также показали, что эффект выше, если начать использовать это средство на ранней стадии развития болезни. Однако следует помнить, что ацетил-L-карнитин усиливает действие варфарина, потенциально увеличивая риск кровотечений.
Клиенту с диабетической нейропатией следует рассказать об основах правильного ухода за ногами и порекомендовать смягчающий или специальный лечебный крем для стоп, что-бы кожа оставалась мягкой и гладкой, не высыхала и не трескалась.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
