Желание пульмонологов «заглянуть внутрь» пациентов вполне понятно, особенно если вспомнить, что еще в первой половине ХХ века пневмония, туберкулез, а порой и просто острый бронхит часто становились причиной смерти. Сегодня для лечения этих болезней специалист должен детально исследовать органы грудной клетки, чтобы поставить больному точный диагноз.
Функциональная диагностика
При диагностике заболеваний нижних дыхательных путей важно получить объективную оценку функции внешнего дыхания пациента при помощи спирометрии. При проведении этой процедуры пациент дышит в специальный прибор, следуя указаниям врача. Как правило, тест проводится при спокойном дыхании, форсированном выдохе и глубоком вдохе. Иногда дополнительно проводят пробы с физической нагрузкой или лекарственными средствами. Полученные результаты дают возможность рассчитать объемные и скоростные показатели легочной вентиляции.
Спирометрия позволяет выявить дыхательную недостаточность еще до появления первых клинических симптомов, а значит, пациентам предоставляется шанс приостановить или вовсе предотвратить развитие таких серьезных заболеваний, как бронхиальная астма, пневмосклероз, эмфизема.
Это исследование рекомендуется делать людям, страдающим одышкой. Если результаты будут в пределах нормы, причина затрудненного дыхания кроется, скорее всего, не в бронхах или легких, а в заболевании сердечно-сосудистой системы.
Хотя результаты функциональных тестов не имеют четких критериев оценки, а всего лишь сравниваются с так называемыми должными величинами, рассчитанными для разных людей в зависимости от их роста, веса, пола и возраста и т.п., спирометрия считается достаточно точным методом диагностики. Пациентам, страдающим бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких, желательно проходить эту процедуру хотя бы раз в год.
В остальное время они могут контролировать свои дыхательные показатели в домашних условиях с помощью портативного прибора – пикфлоуметра. Он измеряет скорость выдоха, т.е. дает представление о степени сужения бронхов. Пикфлоуметрию следует выполнять регулярно, дважды в день: утром и вечером. Это не отнимает много времени (нужно всего лишь несколько раз выдохнуть воздух в прибор), зато позволяет отследить даже незначительные ухудшения дыхательных функций. Обладая этой информацией, пациент может вовремя обратиться к врачу и предотвратить обострение болезни.
Также очень полезно периодически отслеживать, как меняются результаты пикфлоуметрии после приема назначенных препаратов. Если бронхиальная проходимость не восстанавливается до должного уровня – это сигнал того, что нужно скорректировать дозу или заменить лекарство.
Верхние и нижние
Главными органами дыхательной системы являются легкие. Атмосферный воздух поступает в них по дыхательным путям, которые делятся на верхние и нижние. Граница этого раздела проходит в месте пересечения пищеварительной и дыхательной систем, т.е. в верхней части гортани.
Флюорография и рентген
Самый известный метод рентгенографии легких – флюорография. Она проводится с помощью специального аппарата, позволяющего сделать рентгеновский снимок на малоформатную фотопленку, что удобно для массовых профилактических обследований. Флюорография своевременно выявляет такие тяжелые заболевания, как рак легких и туберкулез. Это исследование желательно проходить раз в год. Кроме того, оно нужно в том случае, если беспокоит кашель, одышка, слабость, повышение температуры.
При изменениях на флюорограмме, а также при подозрении на серьезное заболевание легких назначается обзорная рентгенография. По полноразмерным снимкам, сделанным в двух проекциях, врач визуально обнаруживает очаги уплотнения легочной ткани (изображение этих областей будет более бледным); полости в легком (темные пятна на снимке); наличие жидкости в плевральной полости (тень на рентгеновской пленке) и даже сделать предположения относительно ее характера.
Более детально исследовать небольшие инфильтраты, полости и каверны, залегающие на различной глубине легких, можно с помощью компьютерной томографии, дающей послойное рентгеновское изображение. Она применяется и для диагностики опухолей бронхов и легких.
Еще один рентгенологический метод – сцинтиграфия, позволяющая оценить состояние легочного кровотока. Перед исследованием в вену локтевого сгиба вводится радиоизотопный препарат, который, распространившись по сосудам и капиллярам легких, хорошо виден на рентгеновских снимках.
Примерно такой же принцип используется и при бронхографии, когда в просвет бронхов вводят контрастное вещество. Оно задерживает рентгеновские лучи, поэтому на снимках четко просматривается все бронхиальное дерево.
Эндоскопические исследования
В пульмонологии для визуального осмотра слизистых оболочек применяются эндоскопические процедуры: бронхо- и торакоскопия. Основная разница между ними заключается в том, какой именно орган исследуется. Например, бронхоскопия позволяет врачу провести осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов. В диагностических целях эту процедуру проводят при помощи тонкого и гибкого бронхоскопа, оснащенного источником света. В новых его моделях есть маленькая видеокамера, изображение с которой выводится на экран монитора. Помимо осмотра, позволяющего увидеть анатомические аномалии, опухоли, воспаление слизистой, во время бронхоскопии врач имеет возможность взять образец ткани для гистологического и цитологического исследования, извлечь инородное тело, попавшее в дыхательные пути, ввести лекарства, а также выполнить ряд лечебных процедур, например, удалить полипы бронхов.
Помимо обеспечения основной функции, дыхательная система играет важную роль в терморегуляции, увлажнении вдыхаемого воздуха, механической и иммунной защите от факторов внешней среды. Легочная ткань участвует в синтезе гормонов, водно-солевом и липидном обмене.
Морфологический анализ
Какой бы диагноз ни поставил врач на основании рентгенологических, эндоскопических и функциональных исследований, он считается предварительным до того, как не подтвердится данными морфологического анализа.
При заболеваниях бронхов главный материал исследования – мокрота, которая выделяется при кашле и отхаркивании. В ее состав могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, микроорганизмы, простейшие, гельминты и пр. Анализ мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а иногда – определить его этиологию.
Плевральную пункцию проводят, когда для уточнения диагноза требуется анализ жидкости, скапливающейся в плевральных полостях. Ее извлекают с помощью специального шприца под местной анестезией. Полученная жидкость может иметь воспалительное или невоспалительное происхождение. Чтобы это установить, в лаборатории определяют ее удельный вес, количество содержащегося в ней белка, эритроцитов, лейкоцитов и атипичных клеток. Пункция также бывает необходима как лечебная процедура, например, для удаления жидкости из плевральной полости или введения в нее лекарственных веществ.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
