Женщина, услышавшая словосочетание «эрозия шейки матки» должна была бежать «прижигаться», «замораживаться», словом, что-то срочно делать, иначе… Сегодня взгляды изменились, но эрозия никуда не делась.
По статистике каждая вторая женщина сталкивается с этой проблемой.
Но проблема ли это?
Занимательная анатомия
Для начала стоит разобраться, что же такое эрозия. Часть шейки матки, которая примыкает ко влагалищу, покрыта особым плоским эпителием: он приспособлен к контакту с выделениями, защите от определенных возбудителей. Но случается, что этот слой нарушается и на поверхность выходит другой – цилиндрический эпителий (тот, что находится «этажом ниже»). Он тонкий, мягкий, нежный, не приспособленный к контакту с внешней средой. Кажется, будто на поверхности шейки матки сделали соскоб, получился такой себе пузырек, который мокнет, приносит неудобства – именно этот измененный участок шейки и называют эрозией.
– Знаете, почему эрозия шейки матки такая распространенная? – комментирует гинеколог Татьяна Осауленко. – Потому что это вариант нормы! Каждая девочка рождается с шейкой матки, покрытой нежным цилиндрическим эпителием, т.е. по большому счету все мы приходим в этот мир с эрозией. И только во время полового созревания и изменения гормонального фона под действием эстрогенов микрофлора начинает трансформироваться – и на этом фоне однорядный цилиндрический эпителий постепенно замещается «взрослым» – многослойным плоским.
Этот переход происходит до 20–25 лет, иногда он затягивается, и тогда при осмотре гинекологи видят как будто поврежденную поверхность шейки матки, но эти острова «подросткового» цилиндрического эпителия – тоже вариант нормы.
Причины и последствия
Несмотря на то, что на дворе XXI век, врачи точно не знают, почему развивается это состояние.
– Единственное, в чем могут заверить, – говорит гинеколог Сергей Бакшеев, – эрозия шейки матки не возникает из-за мануальной стимуляции влагалища во время секса. Вообще секс – оральный, с использованием игрушек из секс-шопа, любой – к возникновению эрозии не имеет никакого отношения. Хотя есть и доказанная взаимосвязь. Одна из причин возникновения эрозии шейки матки – раннее начало девушками сексуальной жизни: сегодня это в среднем 12–13 лет. Шейка матки еще не имеет полноценной защиты, и это может провоцировать эрозию. Но, к сожалению, предотвратить процесс невозможно.
Эрозия шейки матки бывает причиной двух неприятностей. Первая – нарушение баланса влагалищной микрофлоры, появление дисбиоза влагалища, молочницы. Дело в том, что пока есть эрозия шейки матки, вылечить молочницу никак нельзя – это два взаимосвязанных процесса.
Вторая неприятность серьезнее. При определенных условиях эрозия может осложниться дисплазией и раком шейки матки, который хорошо лечится на ранних стадиях, но на поздних находится в топе причин женской смертности.
Коварство болезней шейки матки в том, что все они до поры до времени никак не проявляют себя, пока стадия рака не переходит в контактные кровотечения, метастазы и летальную форму.
Впрочем, для перехода эрозии в рак шейки матки одной эрозии недостаточно.
– Для старта болезни необходим второй фактор, причастность которого к развитию рака шейки матки доказал немецкий медик и ученый Харальд цур Хаузен, – объясняет Сергей Бакшеев. – Именно он выяснил, что в 98% случаев рак шейки матки развивается при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов. За это открытие в 2008 году ученый получил Нобелевскую премию. Существует около 100 типов вирусов папилломы человека, которые условно разделены на низко- и высокоонкогенные, но только относительно 16 и 18 типов доказано: они способствуют развитию рака шейки матки. Кстати, получают их женщины от мужчин, которые являются переносчиками инфекции, но на них эти вирусы никак не влияют.
Для трансформации эрозии шейки матки в рак при наличии ВПЧ 16, 18 типов необходимо около 5–7 лет.
Вот почему больше всего рискуют пациентки с эрозией, которые 3–5 лет не обращаются к акушерам-гинекологам и не делают цитологическое исследование шейки матки. Если женщина по современным европейским стандартам раз в два года проходит обследование у гинеколога, проводит жидкостную цитологию и анализ на вирус папилломы человека 16, 18 типов, то она не имеет шансов заболеть раком шейки матки.
Лечение и профилактика
– Первое, что я делаю, когда ко мне приходит женщина с эрозией шейки матки, – назначаю исследования: жидкостную цитологию или пап-тест, – рассказывает Сергей Бакшеев. – Для этого анализа специальной щеточкой собирается материал из цервикального канала и внешней поверхности шейки матки, а затем анализируется в лаборатории на характер эрозии и наличие дисплазии. Далее я назначаю пациентке исследования на вирус папилломы человека. Если результат отрицательный, цитология и выделения в норме, предлагаю вакцинацию от вируса папилломы человека: прививка на таком благоприятном фоне позволит закрыть вопрос с раком шейки матки на всю жизнь. Если тест на ВПЧ 16 или 18 положительный, но цитология и шейка матки в норме, назначаю повторение анализа на ВПЧ через год. В условиях отрицательного результата через год вновь рекомендую вакцинацию, если эрозия прогрессирует, убираю пораженный участок одним из современных хирургических методов и снова направляю на вакцинацию.
Вакцинация от ВПЧ считается наиболее прогрессивной стратегией. Современный мир бесплатно вакцинирует девочек 9–12 лет (до начала половой жизни) от вируса папилломы человека, а также юношей и мужчин как носителей вирусов.
В Украине также действует государственная программа вакцинации девочек, но прививки мальчикам и мужчинам пока не популярны. Все вакцины, которые сегодня существуют, одинаково эффективны против рака шейки матки.
Единственная вакцина, которая в Украине официально зарегистрирована, содержит фрагменты вирусов ВПЧ 16 и 18 типов.
Сегодня разработаны и вакцины широкого спектра для защиты от рака шейки матки, например, четырехвалентная вакцина (от ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов) и наиболее комплексная – девятивалентная вакцина. Кроме защиты от рака шейки матки, эти вакцины защищают от папиллом, кожных наростов, вагинальных кондилом.
– Тактика ведения эрозии шейки матки может быть разной, – объясняет Сергей Бакшеев, – главное – помнить о трех вещах. Первое: когда вам говорят срочно бежать лечиться – не спешите, получите второе мнение альтернативного специалиста (иногда с эрозией шейки матки не помешают и две, и три консультации независимых экспертов).
Второе: в Украине сегодня есть доступ ко всем современным мировым методам обследования, лечения, профилактики заболеваний шейки матки, так что ехать за границу нет смысла. И третье: если вы еще не вакцинировались, помните, что прививка от рака шейки матки – это общемировая стратегия, которая особенно показана при наличии эрозии шейки матки.
