Группы риска
По данным ВОЗ, распространенность менингита, вызванного Haemophilus influenzae типа b (HiB, или ХИБ), до введения вакцинации составляла 15–60 на 100 тыс. детей в возрасте до пяти лет, а в отдельных странах этот показатель был еще выше. Летальность при гемофилюсном менингите среди непривитых детей достигает 5–18%. Тяжелые неврологические поражения сохраняются почти у каждого десятого малыша, переболевшего этой инфекцией, почти у каждого пятого ребенка после болезни развивается глухота. Велико значение HiB в развитии тяжелых пневмоний, гнойных эпиглоттитов (воспаления надгортанника), отитов и септических артритов.
Каждый год в мире HiB-инфекцией заболевает 3 млн. детей, из них 700 тыс. – с летальным исходом. Наиболее подвержены недугу дети с ослабленной иммунной системой, недоношенные, находящиеся на искусственном вскармливании, часто болеющие и посещающие детские коллективы. Особую группу риска составляют дети с серповидноклеточной анемией и удаленной селезенкой.
Восприимчивость к HiB-инфекции наиболее высока среди детей до 4–5 лет. Для детей старше 5–6 лет гемофилюсная инфекция менее опасна, так как у них иммунные клетки уже способны распознать и обезвредить HiB. Поэтому у школьников заболевание чаще протекает как ОРЗ без тяжелых осложнений.
Портрет возбудителя
Гемофилюсная инфекция относится к острым заболеваниям, передающимся воздушно-капельным путем. Вызывает ее грамотрицательная палочка Haemophilus influenzae, которая впервые была описана в 1892 году Р. Пфейфером. Различают шесть капсулированных типов возбудителя этой инфекции. Их обозначают буквами – от a до f. В патологии человека наибольшее значение имеет Haemophilus influenzae типа b – на ее долю приходится почти 95% всех случаев заболеваний.
Особенности инфекции
Источником гемофилюсной инфекции является больной человек или носитель бактерии. Инфицирование возможно не только воздушно-капельным, но и контактным путем – через игрушки, предметы обихода, белье. Инфекция может возникать как эпидемические вспышки в детских коллективах. Подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период.
У 50–65% детей в возрасте от месяца до четырех лет HiB-инфекция протекает в виде гнойного менингита. Начинается заболевание остро – с подъема температуры тела до 39–40 оС, головной боли, рвоты, повышенной чувствительности к прикосновениям, громким звукам, яркому свету. У малышей до года к этим симптомам добавляется напряжение и выбухание большого родничка, монотонный крик. Менингит может сопровождаться развитием гнойных очагов во внутренних органах – в легких и плевре, суставах, сердечной сумке, костях.
Серьезную опасность для жизни детей представляет другое проявление HiB-инфекции – острый эпиглоттит. При этом заболевании, кроме симптомов острой инфекции, появляются сильные боли в горле и одышка. Из-за нарушения проходимости гортани в области надгортанника наступает охриплость голоса, а затем голос пропадает совсем. Если ребенку не оказать вовремя медицинскую помощь, то может развиться затруднение дыхания, требующее реанимационных мероприятий.
Менее тяжелое, но довольно часто развивающееся проявление HiB-инфекции – это целлюлит, или панникулит (воспаление подкожной жировой клетчатки). Заболевание обычно начинается как острый ринофарингит. Затем в области головы, шеи, щек и вокруг глаз появляются болезненные уплотнения диаметром от 1 до 10 см. Кожа на пораженных участках становится синюшного или фиолетового цвета. При изолированном целлюлите температура обычно субфебрильная, а признаки интоксикации незначительные. Эта форма HiB-инфекции часто возникает одновременно с гнойным менингитом или гнойным артритом.
Трудности диагностики
Для подтверждения HiB-инфекции используют лабораторные методы: микроскопию мазков, бактериологические исследования, анализы крови для определения антител различных классов и их титров. Проводится также экспресс-диагностика по выявлению антигена, т.е. самого возбудителя. К сожалению, гемофилюсная палочка типа b очень требовательна к условиям культивирования, что существенно затрудняет диагностику. Это одна из причин, по которой мы не имеем точных показателей распространенности HiB-инфекции в Украине.
Помощь пациентам
Лечение детей с HiB-инфекцией включает обязательное назначение антибактериальных средств. Используют цефалоспорины второго и третьего поколения, макролиды, аминогликозиды, рифампицин. При менингите и тяжелом течении инфекции применяют комбинации антибактериальных средств и антибиотики последних поколений (карбапенемы). Гемофилюсная палочка отличается высокой устойчивостью к антибиотикам, поэтому нередко курс антибактериальной терапии со сменой препаратов может продолжаться до 4–6 недель. По показаниям проводят симптоматическое лечение, внутривенное введение препаратов для нормализации состояния крови, уменьшения интоксикации, поддержания функций жизненно важных органов. Поскольку риск заражения инфекцией очень высок для детей до пяти лет, при возникновении семейного очага инфекции им рекомендуется назначать рифампицин в течение четырех дней. В таких ситуациях обязательно разобщение заболевших с новорожденными и детьми раннего возраста.
Специфическая профилактика
Для вакцинации используются конъюгированные вакцины второго поколения. В 95–100% случаев они обеспечивают достаточный уровень защиты от HiB-инфекции на протяжении не менее четырех лет. Этого срока вполне достаточно, чтобы предупредить заболеваемость и высокую смертность детей раннего возраста от инфекции, вызываемой гемофилюсной палочкой типа b. Первичную вакцинацию рекомендуется проводить вакциной от одного и того же производителя, а ревакцинацию можно делать препаратами других компаний. Нередко вакцинацию против HiB-инфекции объединяют с прививками АКДС и против гепатита В.
Как правило, конъюгированные вакцины переносятся хорошо. Изредка возникают уплотнение, покраснение, болезненность в месте укола (у 5% привитых). Температурные реакции встречаются редко – у 1% привитых детей.
Есть лишь два противопоказания к прививке: непереносимость анатоксина, входящего в состав вакцины, и признаки повышенной индивидуальной чувствительности при первом введении. Вопрос о медицинском отводе от прививки врач решает с учетом единых рекомендаций МОЗ Украины. А вот необоснованный отказ родителей от вакцинации может привести к тому, что ребенок останется незащищенным перед агрессивным возбудителем, и HiB-инфекция у него будет протекать очень тяжело.
