Служители богов
Испокон веков врачующих считали посредниками между больными и богами, исцеляющими недуги. Древние египтяне, например, окружали жрецов-врачевателей почетом, но непосредственно им вознаграждение давать не полагалось. Жрецы жили за счет доли от доходов государства и жертвоприношений своего храма, его землевладений и имущества. Не принимая денег у больных напрямую, жрецы сохраняли свой авторитет и безбедно жили.
У греков в храмах Асклепия повсеместно брали дары от исцеленных. Золотые и серебряные монеты приклеивали к бедрам статуи божества, бросали в священные источники. Богине Гигее, дочери Асклепия, приносили золото и серебро в виде волос, иногда их было так много, что они полностью покрывали статую. Делали также серебряные и чугунные таблички (tabulae votivae) с описанием болезни и примененной «методикой» лечения. Таблички вывешивали в храме. Кроме того, пациенты заказывали мастерам изображения излеченных частей тела из благородных металлов, бронзы, слоновой кости и дарили их храму. Эти подарки называются вотами. Хитрые греки, служители храмов, додумались продавать воты другим вылеченным больным, чтобы те снова дарили их святилищу. Обычай приношения вот дожил до наших дней, его переняли христиане разных конфессий.
Советы Гиппократа
Вольнопрактикующие врачеватели, не привязанные к определенному храму, получали подарки непосредственно от пациентов. Позднее они стали брать денежное вознаграждение. Легендарный Гиппократ советовал заранее договариваться с больным о гонораре: «Пока страдают, больные не скупятся на обещания по выздоровлении». Правда, он подчеркивал: «Если же болезнь требует немедленной помощи, то врач обязан пренебречь своими интересами, не заботясь об ожидающей его неблагодарности после лечения. Особенно на иностранцев и нищих он должен, прежде всего, обратить свое внимание. Само вознаграждение врач будет требовать только как средство к дальнейшему существованию, причем всегда сообразуясь с состоянием своих клиентов».
Некоторые врачи были на ежегодном денежном довольствии общин или отдельных богатых жителей городов-полисов.
Падение Рима
Количество врачей в императорском Риме, во многом перенявшем эстафету знаний у греков, росло, и они конкурировали между собой. В погоне за клиентами и прибылью постепенно происходила девальвация принципов врачевания. Грек Гален, работавший в Риме, с горечью говорил: «В наш век ни у кого почти нет охоты к исканию истины. Жажда денег, почестей, сладострастия увлекают до того, что тот, кто отдается изучению мудрости, считается почти помешанным. Когда они (пациенты) больны, то зовут и обогащают не лучших из врачей, а тех, кто им льстит и потворствует их прихотям, позволяет им пить холодное, раз они того желают, словом, становится их угодником».
Крайним воплощением врачебных пороков стал хитрый сын ткача Фессал, считавший себя единственным авторитетом в истории врачевания. Он умело потакал капризам клиентов и на этом разбогател. Кроме того, Фессал был окружен целой свитой безграмотных почитателей, так как утверждал, что искусству врачевания обучит любого всего за шесть месяцев.
Жаждавшие славы, денег и почестей хирурги стали проводить операции перед толпой в цирках и театрах. В погоне за скоростью они нередко делали роковые ошибки.
Диагноз Галена римской медицине был неутешителен: «Ум большинства врачей направлен не на науку, но на полезные рецепты, низкое корыстолюбие делает их способными на всякий постыдный поступок! Между разбойниками и врачами вся разница в том, что одни совершают свои преступления в горах, другие – в Риме».
С этим нужно было что-то делать. И власти периодически принимали меры. Например, император Антонин Пий издал эдикт, согласно которому 14 окружных римских врачей лечили бедных больных и за это получали деньги из государственной казны. Кроме жалования, врачи могли рассчитывать на прибавки от «органов местного самоуправления» – общин, а также на подарки благодарных пациентов, но только от выздоровевших, а не тех, кто находится в тяжелом состоянии.
А император Рима Феодосий I Великий записал в своем кодексе: «Они (врачи) должны получать годичное жалование, дабы лучше и честно пособлять бедным, чем позорно служить богатым. Позволяем им также принимать, что предложат им за услуги выздоровевшие, но не обещанное больными, когда они находились в опасности».
Какими же были доходы римских врачей? Их гонорары пересчитал в рубли Российской империи начала XX века профессор Императорского Московского университета Лев Мороховец. Прежде чем назвать суммы, напомню, что в то время 5 пудов пшеничной муки продавали за 9 руб. 25 коп., а заработок бурлака на Волге составлял менее 10 руб. за навигацию.
Так вот, Гален за излечение жены Боэта был вознагражден 3 тыс. руб., гидротерапевту Хармису один из пациентов заплатил 20 тыс., а некий Манилий Корнут, избавленный от кожной болезни, отблагодарил врача более чем 20 тыс. Но особенно щедрыми оказались пациенты врача Кринаса, оставившего его наследникам капитал, эквивалентный 800 тыс. руб. Какой же особенно ценной методикой он владел? Назначал больным диеты в зависимости от того, под какой звездой они родились. Но справедливости ради стоит сказать, что удачливых врачей было немного, в основном представители этого сословия богатством не отличались.
Отечественный опыт
Подробных и достоверных данных об общественном положении знаменитых скифских врачевателей, славянских языческих волхвов, знахарей, кудесников, травников мало. Соплеменники их уважали и боялись, так что вряд ли оставляли без средств к существованию.
Медицина Киевской Руси делилась на три ветви: народную, монастырскую и светскую. Пациенты и доходы от лечения распределялись между ними произвольно. Лекари государственного жалования не имели, получали деньги и подношения напрямую от излеченных или их родственников, а нередко и отказывались от всякой материальной благодарности. Например, князь черниговский Владимир Всеволодович, будущий киевский князь Владимир Мономах, серьезно заболев, послал в Киево-Печерский монастырь за монахом-лечцом Агапитом. Тот отказался покинуть стены обители, но послал свое зелье, исцелившее князя. Обрадованный князь отправил избавителю богатые дары, но Агапит, лечивший безвозмездно, не принял и даров князя. Лишь после долгих просьб Агапит взял подарки и немедленно роздал их нищим.
Вопросом народного здоровья и доступности медицинской помощи государство особо не интересовалось. Иное дело здравие русских царей! Его столетиями охраняли привилегированные врачи-иностранцы. Да и первая документально упоминающаяся на Руси аптека (1581 год, при царе Иване Грозном) располагалась в Кремле и снабжала лекарствами лишь царей и их родственников. Всем остальным лекарства стали выдавать только с 1630 года, причем по особому разрешению царя, который решал и вопросы оплаты.
В том же помещении, что и Государева аптека, находился Аптекарский приказ, прообраз министерства здравоохранения. Полученные из казны деньги шли на очень достойную оплату работы иностранных докторов (в конце XVII века – 200–250 руб. в год), аптекарей и лекарей (70–100 руб.), на закупку и отправку лекарств, подготовку российских лекарей (с 1654 года). Получив возможность свободно торговать пивом, вином, водкой и, главное, лекарствами, Аптекарский приказ в конце XVII века начал приносить прибыль. Простой люд получал лекарства у знахарей или лекарей, покупал в зелейных рядах, часто сталкиваясь с произволом продавцов, их безграмотностью и жадностью.
«Социальный пакет» При царе Борисе Годунове иноземный врач в России получал поместье, 30–40 крепостных крестьян, до десятка лошадей для разных нужд, два экипажа для супруги, огромное жалованье – 200 руб. в год, а также провизию на доктора, его семью и людей, 16 возов дров, по 4 бочки меда и пива. Ежедневно ему полагалось по полторы кварты водки и уксуса, сало и блюда с царского стола. Плюс царские подарки за удачное лечение.
Просвещенный век
В конце XVIII века медикам на государевой службе также жилось неплохо. Правда, на нее еще надо было попасть и удержаться. Ежегодное жалованье, выплаты натурой и льготы, плюс доплаты в экстренных случаях… Известный историк медицины Татьяна Сорокина, рассказывая о доплатах во время чумы в Москве 1771–1772 года, приводит такие цифры: сверх двойного жалованья доктора получали ежемесячно еще 36 руб., штаб-лекари –30, лекари и подлекари – 24, а ученики еженедельно – по 4.80. Корова стоила тогда 2–4 руб., лошадь – 7–10, хорошие сапоги – 1.40, пистолет – 2, рубаха и штаны – 40 коп., пуд соли – 4 коп.
Врачи и аптекари в основном старались работать в городах, где доходы всегда выше и жизнь разнообразнее. Ситуация для веками живших без врачей сел изменилась после появления земской медицины в 1864 году. Именно тогда у местных властей появились деньги от земских налогов, и они смогли привлечь множество замечательных специалистов. Земским врачам было определено жалование (1200–1500 руб., размер зависел от места службы), деньги на обучение, жилье и транспорт.
К началу XX века ситуация была следующей: врач получал 100–150 руб. в месяц, провизор – около 55 руб., аптекарский помощник и фельдшер – 40, рабочий – 20–40, дворник 12–15. У врачей были и дополнительные доходы от частной практики, нередко значительные. Владельцы аптек не могли произвольно устанавливать цены, они ограничивались аптекарской таксой. Аренда помещений была недешева, и для экономии хозяева часто платили аптекарским служащим относительно мало, а их рабочий день достигал 16 часов.
А вот работа светил медицины оценивалась по-другому. Например, если жалованье начинающего врача, штатного ординатора терапевтической факультетской клиники Киевского университета Николая Стражеско в 1905 году составляло 1200 руб. в год, то в 1913 году оклад профессора Стражеско достиг уже 3 тыс. руб. в год, из которых 300 – стоимость оплаты за год пятикомнатной квартиры рядом с оперным театром и еще 300 – столовые на семью (расходы на питание). Это при том, что аренда однокомнатной квартиры в Киеве в 1913 году – 13 руб., двухкомнатной – 15, трехкомнатной – 24. Сахар тогда стоил 4.12 руб. за пуд, свинина – 7.50 за пуд, десяток яиц – 34 коп., мед – 20 коп. за фунт, гусь – 2 руб., курица – 80 коп.
В начале XIX века пребывание в приличной клинике Киева стоило 3–8 руб. в день.
Новое время
Пришедшая Советская власть четко дала понять, что пролетариат важнее интеллигенции – в результате рядовой врач получал меньше рабочего. А уж рабочий высокой квалификации со стажем мог зарабатывать в три, если не в четыре раза больше врача. Не удивительно, что с периода развитого социализма значительная часть гонораров врачей продолжает находиться в тени. Лишь уравниловка и заниженные цены на многие товары и услуги внутри Союза позволяли медикам и работникам аптек не очень выпадать по оплате труда из общей массы трудящихся.
Василий ДОГУЗОВ
