Среди многообразия видов головной боли выделяют две основных группы – первичные и вторичные. При первичных болевой симптом составляет ядро клинической картины. К таким видам, в частности, относятся мигрень, кластерная и головная боль напряжения. О вторичной головной боли говорят в том случае, если она является признаком других заболеваний и состояний, например, возникает при травме головы, инфекционных заболеваниях и т.п.
Первичные, самостоятельные, головные боли по интенсивности, особенностям течения повторяются от приступа к приступу, почти не изменяясь. Эта их особенность называется стереотипностью Вторичные же таким свойством не обладают. Очень часто их принимают за первичные, и человек на много лет лишается адекватной терапии, получая только анальгетики. Спустя годы основное заболевание проявляется четче и, к сожалению, часто на стадиях, когда полное излечение уже маловероятно.
Эта загадочная мигрень
Наиболее серьезной медико-социальной проблемой современности стала мигрень, которую еще называют «гемикранией» (от греч. hemi – половина и kranion – череп, дословно – боль половины головы). Это обусловлено тем, что наиболее характерный признак заболевания – пульсирующая интенсивная боль в одной половине головы. Как правило, она сопровождается тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков, резких запахов и прикосновений. Нередко перед приступом возникает аура в виде зрительных нарушений, онемения различных участков тела.
Мигрень известна человечеству с глубокой древности – более 5000 лет. Этим недугом страдает почти 15% взрослых, то есть каждый седьмой из нас. Пик заболеваемости приходится на возраст 25–35 лет. Подсчитано, что человек, не лечащий мигрень, теряет за свою жизнь около трех лет активного времени.
Гипотез о причинах возникновения мигрени много, но большинство исследователей склоняются к мнению о генетической природе патологии и ее связи с врожденными нарушениями работы гипоталамуса.
Современную теорию о роли сосудистых ветвей тройничного нерва в механизме возникновения мигренозной боли предугадал еще в конце XIХ века Зигмунд Фрейд, который более 20 лет страдал тяжелыми приступами мигрени. Его предположения легли в основу признанной ныне гипотезы Московица, согласно которой нервные импульсы из патологически расширенных менингеальных артерий раздражают болевые рецепторы в системе тройничного нерва. При возбуждении нервные окончания начинают вырабатывать вещества-медиаторы (серотонин, норадреналин, эндорфины и др.), которые передают сигнал клеткам гладкой мускулатуры сосудов. Сосуды расширяются, разбухшие артерии еще больше раздражают нервы. Через несколько часов такого «сотрудничества» многие вещи, обычно безболезненные (даже слабая пульсация сосудов при биении сердца), начинают причинять боль. Возникшая взаимосвязь – активация нерва, вызывающая расширение сосудов, и разбухшие артерии, раздражающие нервы, – продлевает приступ и очень изматывает пациента.
Мигрень может дать о себе знать в любое время суток, но чаще – ночью или под утро. Спровоцировать приступ могут различные факторы: стрессы, периоды менструации или овуляции у женщин, некоторые продукты питания (какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, помидоры, грибы, алкоголь), медикаменты, изменение метеоусловий, поездки в транспорте и т.д.
Психологи подчеркивают, что приступы могут быть связаны с принятием важных решений. Установлено, что у людей, интенсивно трудящихся, думающих и постоянно растущих профессионально, мигрень протекает тяжелее, чем у других. Это заболевание встречается у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Однако течение мигрени у сильной половины человечества более агрессивное. Часто приступ протекает у них атипично, без асимметрии болевого очага. Боль локализуется не с одной стороны, как в классическом случае, а в лобной, затылочно-теменной области или распространяется сразу по всей голове.
Не перенапрягайтесь!
Головная боль напряжения (ГБН) возникает у каждого третьего жителя Европы. При этом почти у 10% населения она наблюдается не менее раза в неделю. Как и при мигрени, среди пациентов преобладают женщины. Эта разновидность головной боли может быть как первичной, так и сочетаться с другими заболеваниями, особенно с гипертонической болезнью.
Ведущее значение в развитии ГБН имеют повышенная тревожность и депрессия. Также ее могут обусловить неправильная организация рабочего места, различные повреждения шеи и даже аномалии прикуса. Специалисты полагают, что возникновение ГБН связано с повышенной чувствительностью ЦНС к болевым стимулам, исходящим из мышц.
Чаще всего ГБН двусторонняя, не очень интенсивная и не изменяется при физической нагрузке. Пациенты жалуются на тупую боль с ощущением сдавливания головы словно «шлемом». Очень часто возникает болезненность мышц головы, шеи и верхней части грудной клетки.
Прерогатива мужчин
У мужчин в девять раз чаще, чем у женщин, возникает пучковая, или кластерная головная боль. Она встречается относительно редко – у 0,4% населения, но характеризуется очень сильной интенсивностью. Приступ пучковой головной боли начинается внезапно и длится от нескольких минут до полутора часов. Боль носит жгучий или сверлящий характер, почти всегда односторонняя, чаще в области глаза и виска. Пациенты в момент приступа
ведут себя беспокойно: бегают по комнате, стонут, кричат. На больной стороне возникают покраснение глаза, птоз и отечность века, заложенность носа. Частота приступов во время «пучка» колеблется от 1 до 8 в день. Наиболее часто провоцирует обострение заболевания прием алкоголя, нитроглицерина, гистамин, нарушения дыхания во время сна.
Будьте бдительны!
Пациенты с головной болью нуждаются в консультации невропатолога и обследованиях. Наиболее информативные из них – ультразвуковая допплерография сосудов головы для исследования кровоснабжения мозга; электроэнцефалография, позволяющая оценить электрическую активность головного мозга; магнитно-резонансная и компьютерная томография, уточняющие анатомические особенности головы и шеи.
Не обойтись без контроля артериального давления, осмотра глазного дня окулистом и измерения внутриглазного давления, рентгенологического или ультразвукового исследования состояния придаточных пазух носа, анализов крови для исключения воспалительных процессов, выявления биохимических нарушений или гормонального дисбаланса.
Возникновение интенсивной головной боли всегда требует исключения неотложной ситуации. Поэтому, прежде чем рекомендовать препарат для купирования головной боли, провизор должен уточнить у пациента, обращался ли он к врачу по этому поводу, не было ли травм головы в последнее время, повышения температуры и т.п. Ведь головная боль может быть признаком субарахноидальных кровоизлияний и нарушений мозгового кровообращения, объемных процессов мозга, различных интоксикаций и инфекционных заболеваний, менингита и многих других заболеваний, угрожающих жизни пациента.
СПРАВКА
Головная боль требует консультации врача, если она:
- острая и сильная;
- недавно возникшая, выраженная или непрерывно нарастающая;
- постоянная, усиливающаяся в положении лежа;
- появляется в утренние часы;
- спровоцирована кашлем, физическим напряжением;
- возникла у человека старше 50 лет.
- сочетается с такими симптомами: психологические изменения личности; эпилептические приступы; диплопия (двоение в глазах) и другие зрительные нарушения;
- недавно развившееся нарушение походки;
- болезненность височных артерий при пальпации.
