Инфекции органов мочевой системы: диагностика, лечение, советы врача

Микробная иерархия

Многие микробы, попадающие на слизистую оболочку мочевых путей, изгоняются с током слизи, мочи и за счет движения ресничек эпителия уретры. У здоровых мужчин в уретре может содержаться небольшое количество эпидермального стафилококка, сапрофитного стрептококка, коринебактерий и уреаплазмы уреалитикум. В мочеиспускательном канале женщин в норме обычно содержится значительно больше микробных тел, но этих же видов.

Согласно рекомендациям ВОЗ, инфекции мочевых путей (ИМП) разделены на три уровня в зависимости от того, насколько часто они вызывают заболевания. Прежде всего, это кишечная палочка – E.coli, другие энтеробактерии, энтерококки, сапрофитный стафилококк. Именно с этими микроорганизмами связаны более 90% ИМП. Патогены среднего уровня – это псевдомонады (P.aeruginosa – синегнойная палочка) и другие неферментирующие бактерии, некоторые стафилококки. Грибковая микрофлора и микобактерии условно отнесены к третьему уровню патогенов.

В последние годы отмечен рост уретритов и циститов, вызванных хламидиями и микоплазмами. Приблизительно у 30% пациентов, страдающих ИМТ, в моче обнаруживают ассоциации микроорганизмов.

Как развивается болезнь

Инфекция попадает в МП чаще всего восходящим путем из зоны половых органов и ануса. Значительно реже микроорганизмы проникают в мочевые органы с током крови или лимфы. Контактный путь инфицирования возможен при катетеризации мочевого пузыря или проведении цистоскопии.

Особенности течения ИМП зависят от самых различных факторов. Способствуют развитию поражения снижение общей иммунной реактивности и изменение баланса микрофлоры (дисбиоз) МП, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения работы кишечника, хронические воспалительные заболевания тазовых органов, тяжелые общие инфекции.

К местным негативным факторам относят нарушения оттока мочи при различных врожденных аномалиях, мочекаменной болезни, заболеваниях предстательной железы. При нарушениях иннервации мочевых путей, опухолях, патологии спинного мозга может наблюдаться обратный ток мочи, называемый рефлюксом.

В жизни женщин урологи выделяют четыре критических периода, когда вероятность ИМП очень высока: ранний детский возраст, начало половой жизни, беременность, климактерический период. У девочек уретра короткая и широкая, поэтому инфекция быстро проникает в мочевой пузырь и по мочеточникам в лоханки. Начало половой жизни сопровождается травматизацией уретры и контактом с «новой» микрофлорой. При беременности происходит затруднение оттока мочи и сдавливание мочеточников увеличенной маткой. У немолодых женщин на фоне гормональных нарушений развиваются атрофия эпителия МП, опущение стенок влагалища, дисфункция мышцы-детрузора (от detrusus – выталкивать) мочевого пузыря, проявляющаяся зачастую недержанием мочи.

При выявлении причин ИМП важно учитывать, соблюдается ли элементарная гигиена мочеполовых органов, применяются ли барьерные методы контрацепции, не являются ли дизурические симптомы признаком аллергии или невротического состояния.

Особенности течения

Одной из важных особенностей ИМП является различное их течение. Они могут протекать бессимптомно, остро или принимать хронический характер. Острое течение чаще наблюдается у женщин.

Клинически уретрит и уретральный синдром проявляются болями в начале мочеиспускания, императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию и поллакурией – учащенным мочеиспусканием с выделением небольшого количества мочи. Характерны выделения из уретры, особенно у мальчиков-подростков и мужчин, что требует исключения инфекций, передающихся половым путем. При цистите к этим симптомам присоединяется никтурия – учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время, цисталгии – боли в области мочевого пузыря и рези в уретре при мочеиспускании, иногда субфебрилитет.

Для острого пиелонефрита характерна триада симптомов: высокая температура тела, боли в пояснице или в животе, особенно у маленьких детей, и дизурические явления. У малышей очень часто это заболевание протекает тяжело с выраженной интоксикацией и реакцией со стороны других органов.

Хроническое течение ИМП сопровождается нерезко выраженными симптомами нарушения мочеиспускания, энурезом, субфебрильной температурой, повышенной утомляемостью, слабостью, снижением аппетита. А о бессимптомной бактериурии говорят в том случае, если в анализах мочи обнаруживают признаки воспаления и микроорганизмы, но клинически патология никак не проявляется.

Возможности диагностики

Врач устанавливает диагноз с учетом жалоб пациента, данных общего осмотра и дополнительных исследований. Обязательны осмотр наружных половых органов и консультации гинеколога либо уролога.

Самые традиционные лабораторные исследования при ИМП – анализы мочи. Для таких инфекций характерно наличие лейкоцитурии (более 4х10³ лейкоцитов в 1 мл) и бактериурии (свыше 10⁴ микробных тел в 1 мл). Кроме того, возможно появление гематурии, незначительной протеинурии, снижение удельного веса мочи. Иногда для количественного определения содержания в моче лейкоцитов и эритроцитов проводят пробу Нечипоренко. Для исследования берут разовую среднюю утреннюю порцию мочи. В норме количество эритроцитов в этой пробе не должно превышать 1000, лейкоцитов – 2000, цилиндров – 20 в 1 мл.

Очень важно помнить, что собирать мочу для исследований нужно после тщательного туалета наружных половых органов в стерильную посуду с крышкой и именно среднюю порцию. Иногда для получения более точных анализов для забора мочи используют метод катетеризации.

Обязательно проведениеультразвукового исследования органов мочевой системы. Широко применяемые ранее рентгенологические методы и компьютерная томография почек и мочевыводящих путей, сегодня отошли на второй план. При наличии варикоцеле у мальчиков и мужчин или повышенном диастолическом давлении показана доплеросонография сосудов почек. Девочкам после нормализации анализов мочи при рецидивах ИМП рекомендуется проведение микционной цистограммы, которая позволяет оценить состояние мочевого пузыря и почек во время мочеиспускания.

Не упустить время

Воспалительные заболевания мочевых путей требуют длительного контроля за анализами мочи и состоянием почек после курса лечения. Это связано с тем, что они зачастую приобретают рецидивирующее и хроническое течение. Нередко длительная бессимптомная бактериурия манифестно проявляется в период беременности или при каком-либо заболевании и значительно осложняет их течение.

Исходом длительной ИМП может стать хроническая почечная недостаточность или потеря жизненно важного органа – почки из-за серьезных гнойных осложнений. Более половины случаев гнойного пиелонефрита заканчиваются именно так, поэтому очень важно своевременно разобраться в причинах нарушений мочеиспускания как у детей, так и у взрослых, не игнорировать плановые исследования мочи при диспансеризации.