Ингаляционные кортикостероиды при астме: надо ли бояться?

Стероидофобия или страх перед гормональными средствами

Особенность современной терапии пациентов, страдающих бронхиальной астмой, заключается в необходимости продолжительного приема различных медикаментов как в период обострения, так и в период ремиссии. Контроль над течением этой непростой болезни при частых и тяжелых приступах удушья стал возможен именно благодаря кортикостероидам.

Для оказания неотложной помощи используются системные глюкокортикоидные средства, а для длительной поддерживающей – ингаляционные. И если на этапе интенсивной терапии у пациентов редко возникают вопросы о целесообразности применения гормонов коры надпочечников, то ежедневное их назначение на несколько недель или месяцев порой вызывает протест и нежелание выполнять рекомендации врача.

Ведущие отечественные пульмонологи отмечают, что для медицины Украины стероидофобию можно даже считать национальным признаком, поскольку ингаляционные кортикостероиды (ИКС) применяются необоснованно мало. Это приводит к тому, что у пациентов формируются тяжелые формы заболевания, приводящие к инвалидизации, прогрессированию дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Первые глюкокортикоидные препараты

Впервые ученые успешно применили экстракт коры надпочечников для лечения бронхиальной астмы более 70 лет назад. В начале эры кортикостероидов использовали препараты, которые действовали на все органы и приводили к развитию серьезных побочных действий. Провизорам они хорошо известны: увеличение массы тела, синдром Иценко–Кушинга, повышение артериального давления и уровня сахара в крови, угревая сыпь, боли в животе и др. Чтобы избежать побочных эффектов и сохранить при этом противовоспалительные свойства гормонов, были созданы ингаляционные лекарственные формы. В медицинской практике ИКС применяются уже почти 30 лет, и сегодня их насчитывается более 50.

Путь ИКС в организме

Современные ингаляционные кортикостероиды отвечают всем требованиям, которые предъявляются врачами и фармакологами к этой группе лекарств:

быстро проникают в легкие;
хорошо взаимодействуют с рецепторами к глюкокортикоидам, которые расположены в слизистой оболочке дыхательных путей;
обладают высокой местной противовоспалительной активностью;
имеют низкую системную биодоступность;
быстро выводятся из организма.

Первые ингаляционные кортикостероиды имели аэрозольную упаковку. Затем появился спинхалер – устройство для вдыхания порошка из капсул. Сегодня в ассортименте аптек имеется несколько новых разновидностей «доставочных устройств» для таких порошкообразных форм: дискус, изихейлер и др. Очень серьезное их преимущество – гарантия попадания лекарства в дыхательные пути при вдохе. Некоторые препараты имеют указатели оставшихся доз и даже содержат вкусовые показатели дозы, что позволяет пациенту контролировать ингаляцию медикамента.

При вдыхании ИКС около 80% лекарства попадает в ротовую полость, а остальные 20% распределяются в легких. Именно это количество почти полностью проникает в кровоток. Та часть, которая «оседает» в ротовой полости и ненамеренно проглатывается, инактивируется в печени. Поскольку дозы ИКС измеряются в микрограммах и совсем небольшая часть действует системно, то понятно, что эти препараты практически не вызывают каких-либо серьезных побочных эффектов.

Однако производители ингаляционных кортикостероидов в аннотациях предупреждают о вероятности побочного действия. Со стороны органов дыхания возможны охриплость голоса, ощущение раздражения в горле, чихание. Реже возникает кашель или парадоксальный бронхоспазм. Могут возникнуть местные аллергические реакции. Как правило, врач всегда информирует пациента о возможности таких изменений и вместе с ним выбирает наиболее оптимальный путь лечения.

Крайне редко на фоне приема ИКС может возникнуть кандидоз ротовой полости. Провизор вправе предупредить пациента, что для профилактики грибкового поражения достаточно после ингаляций просто прополоскать рот водой.

Еще один важный момент действия ИКС заключается в том, что их терапевтический эффект начинает проявляться спустя 5–7 дней после начала лечения. Если пациент получает системные глюкокортикоиды в таблетках или инъекциях, то именно через этот период времени врач может рекомендовать начинать снижать дозу вводимых гормонов с постепенным переходом только на ингаляционные кортикостероиды. Такой поэтапный подход позволяет значительно снизить риск побочных действий гормонов, сохранить жизнь и работоспособность пациенту.

Весомые аргументы «за» ингаляционные кортикостероиды

Развенчанию мифа об опасности ИКС и ликвидации стероидофобии способствуют многочисленные исследования зарубежных и отечественных ученых. Безопасность ингаляционных глюкокортикоидов доказана данными о сотнях тысяч пациентов.

Прежде всего, лечение пациента с тяжелым течением астмы следует начинать как можно раньше. Необходима преемственность в цепочке врач–провизор–пациент. Это обеспечит должный контроль за применением гормональных средств. Ведь почти все случаи осложнений стероидной терапии возникают при бессистемном лечении этими препаратами.

Много опасений посетители аптек высказывают при назначении ингаляционных кортикостероидов детям. Родители боятся, что дети будут отставать в росте, у них нарушится гормональный баланс, изменится внешний вид и т.п. Однако эти тревоги не имеют под собой никаких оснований. Напротив, поздно начатое адекватное лечение ИКС, если они необходимы, или отказ от гормональной терапии приводит к существенному отставанию детей в росте и развитии из-за тяжелой астмы и постоянной гипоксии тканей. Вследствие приема ИКС ожирение или синдром Иценко–Кушинга не развивается даже при приеме их более 8 лет.

Нередко у женщин возникают вопросы о риске развития остеопороза на фоне терапии ИКС. По сравнению с другими факторами риска остеопороза, а именно гормональными изменениями в менопаузе, малоподвижным образом жизни, несбалансированным питанием, ингаляционные кортикостероиды значительно меньше влияют на обмен минералов в костной ткани и не повышают ее хрупкость.

При приеме рекомендуемых доз ингаляционных кортикостероидов не происходит изменений углеводного обмена и теста толерантности к глюкозе. Эти препараты используются при астме на фоне сахарного диабета.

Доказано, что применение одной упаковки ИКС на 200 доз в течение месяца снижает риск неотложных состояний и смерти в период приступа удушья в 10 раз. Плановое использование ингаляционных кортикостероидов способствует восстановлению реакции пациентов на другие противоастматические средства. Это позволяет врачу постепенно «переводить» больных на профилактический прием медикаментов других групп и отменить гормональные препараты.