Общие исследования
Первым шагом на пути к выявлению аллергии является определение лейкоцитарной формулы крови, точнее, количества эозинофилов. В норме оно не превышает 5% от общего числа лейкоцитов в крови, а при аллергии значительно возрастает. Впрочем, содержание эозинофилов может повышаться и при некоторых других заболеваниях,
например, при туберкулезе, ревматоидном артрите, лямблиозе, гельминтозе, амебиазе и пр. Поэтому для уточнения диагноза необходимы дополнительные анализы.
Еще одним маркером аллергии является иммуноглобулин Е. В норме его содержание в сыворотке крови ничтожно мало (менее 0,001% от всех иммуноглобулинов). Если же уровень IgЕ высок, в теле идет аллергическая реакция, причем чем он выше, тем теснее контакт с аллергеном. Этот показатель так-же помогает установить эффективность терапии. Если после приема антигистаминных средств он уменьшается, то лечение дает результаты. Следует заметить, что при некоторых видах аллергии
общий IgЕ может находиться в пределах нормы.
В прямом контакте
Самый простой и наглядный способ выявить вещества, которые вызывают
аллергию, – кожные аллергологические тесты (скарификационные, внутрикожные и аппликационные). Наибольшее распространение получил прик-тест, в ходе которого кожу не прокалывают, а делают на ней небольшую царапину. На нее наносят специально изготовленные и сертифицированные растворы пыльцевых, пищевых, бытовых, лекарственных аллергенов, а через 15–20 минут оценивают результат пробы. Если покраснения или отека нет, реакцию считают негативной, если оно не больше 1–2 мм – сомнительной, 3–7 мм – позитивной, 8–12 мм – явно позитивной, а
13 мм и больше – гиперергической.
Прик-тест удобный, дешевый и точный, но он имеет ряд ограничений. Во-первых, его проводят только в специализированных центрах, где могут оказать первую помощь в случае анафилактического шока, риск развития которого из-за непосредственного контакта с аллергеном достаточно высок. Во-вторых, за один раз можно исследовать
ограниченное число веществ. Взрослым делают не более 10–15 проб, а детям до пяти лет – не более двух. У детей чаще всего прик-тест проводят перед тем, как ввести анестезию или лекарственный препарат, способный вызвать аллергическую реакцию.
Для получения достоверных результатов за две недели до анализа рекомендуется прекратить прием антигистаминных средств. Прик-тест может давать ложноположительные реакции, поэтому для грамотной интерпретации результатов требуется сопоставить раз-личные данные: симптомы, историю болезни, итоги дополнительных обследований и пр. Он отлично выявляет аллергические реакции немедленного типа, однако не слишком информативен при реакции гиперчувствительности замедленного типа. В этом случае его может заменить аппликационный тест (патч-тест), в ходе которого пластырь с образцами аллергенов наклеивают на кожу и держат 2–4 дня, время от времени проверяя реакцию. Такой способ диагностики чаще всего применяется при подозрении на аллергический контактный дерматит, атопический дерматит или контактную аллергическую экзему.
Поиск специфических антител
В любом случае кожные пробы имеет смысл проводить, если есть «узкий круг подозреваемых», т.е. небольшой список потенциальных виновников аллергии. В остальных случаях уместнее сделать аллергоскрининг – анализ крови на вы-
явление специфических иммуноглобулинов класса E. В отличие от общего, специфический IgE четко привязан к тому или иному аллергену. Для этого анализа берут венозную (реже капиллярную) кровь. Количество содержащихся в ней специфических IgE определяется при помощи радиометрического, колориметрического или флуоресцентного метода. Так, первой коммерческой системой для аллергоскри-
нинга, разработанной в 1974 году шведской компанией Pharmacia Diagnostics AB, был радиоаллергосорбентный тест (RAST). При его проведении к подозрительному аллергену, предварительно нанесенному на твердую основу, добавляли сыворотку крови пациента и радиоактивное вещество, способное присоединяться к IgE. Если в крови присутствовали антитела к этому аллергену, в образце появлялись пары антиген – анти-тело. Лишние, несвязанные антитела смывались, а количество оставшихся пар подсчитывали по уровню радиоактивности. Чем он выше, тем больше в крови специфических IgE-антител, а следовательно – выше вероятность аллергии. Современные тест-системы, например ImmunoCAP, Polychek, ImmunoLINE, ELISA, работают по тому же принципу, но вместо радиоактивных веществ в них используются красящие или флуоресцентные ферментативные маркеры.
Как и кожные пробы, такие скрининги проводят на ограниченном перечне аллергенов, входящих в тестовые наборы, однако одного забора крови достаточно, чтобы проверить несколько сотен веществ. Впрочем, поскольку тесты довольно дороги, в лабораторной диагностике аллергены предварительно делят на панели, каждая из которых включает в себя наиболее распространенные аллергены своего класса, распространенные в конкретном регионе или в стране. Например, просто невоз-
можно связать дерматит жителя Украины, который никогда не выезжал за границу, с урушиолом – токсином, содержащимся в смоле ядовитого плюща, произрастающего в Азии и Северной Америке.
Обычно в панели для исследований аллергены группируют либо по типу, либо по способу воздействия на организм. В украинских лабораториях можно найти ингаляционные (респираторные), эпидермальные (кожные), пищевые, пыльцевые, грибковые, бытовые, лекарственные, промышленные, смешанные панели. Существует также педиатрическая панель, включающая именно те потенциально опасные вещества, с которыми обычно сталкиваются дети. Каждая такая панель дает результат по 20–60 распространенным аллергенам.
В отличие от кожных проб, аллергоскрининг считается безопасной процедурой, поскольку организм пациента не контактирует с аллергенами и не получает дополнительной сенсибилизации. Единственный неприятный момент – забор крови, однако даже для маленького ребенка он может оказаться более щадящей процедурой, чем несколько кожных тестов. Более того, для детей до трех лет, беременных и кормящих женщин это, пожалуй, единственный доступный способ выявить аллергию. Кроме того, к преимуществам этого анализа относят и то, что его можно провести даже на фоне приема антигистаминных препаратов, в любое время года и в любой период заболевания.
Проводить панельные исследования не обязательно, лаборатории позволяют врачу подобрать вещества, аллергическая реакция на которые нуждается в проверке.
Во всем виновата гигиена
Существует несколько гипотез, объясняющих растущую аллергизацию населения. Главное место среди них занимает теория влияния гигиены, выдвинутая в 1989 году профессором Девидом Стрэйченом. Она гласит, что следование нормам гигиены предотвращает контакт организма со многими анти-генами, из-за чего наблюдается недостаточная загрузка иммунной системы, особенно у детей. Поскольку иммунная
система должна постоянно противостоять определенному уровню угроз, в их отсутствие она начинает реагировать на безобидные вещества. Эпидемиологические данные подтверждают эту теорию. В частности, доказано, что:
• Дети из многодетных семей гораздо реже страдают аллергическим ринитом и экземой, чем единственные дети в семье.
• Иммунологические и аутоиммунные заболевания гораздо реже встречаются в странах третьего мира, чем в развитых странах, а иммигранты страдают ими тем чаще, чем больше времени прошло с момента переезда.
• Многие химические продукты, в том числе моющие средства, могут не только выступать в роли аллергенов, но и создавать предпосылки для развития аллергических реакций посредством нарушения функции нервной и эндокринной системы.
