Железодефицитная анемия — серьезная проблема современности
Анемии относятся к одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. Особенно широко распространены так называемые дефицитные анемии, которые связаны с недостатком поступления или усвоения организмом того или иного вещества, необходимого для кроветворения. Безусловный «лидер» среди этих патологий – железодефицитная анемия (ЖДА), или сидеропения (от греч. sideros – железо и penia – бедность). Ею страдают более 500 млн. человек в мире. В нашей стране дефицит железа наблюдается у 30% детей до двух лет, 60% беременных и 30% женщин детородного возраста.
Негативное влияние анемии на состояния здоровья связано, прежде всего, с тем, что уменьшение числа эритроцитов и количества гемоглобина сопровождается нарушением обмена кислорода во всех органах и тканях организма, т.е. гипоксией. Это, в свою очередь, приводит к замедлению всех обменных процессов, угнетению активности иммунной системы, выраженной астении. Особенно небезопасна анемия для детей, поскольку может привести к отставанию в физическом и интеллектуальном развитии, частым инфекционным заболеваниям.
«Бледная немочь»
Впервые симптомы железодефицитной анемии были описаны в Германии в 1554 году на примере больной девочки: слабая, бледная, имеет место «трепетание сердца, диспноэ при подъеме по лестнице или когда танцует». В 1615 году стали использовать термин «хлороз», или «бледная немочь», для характеристики зеленоватого оттенка кожи. На протяжении веков это состояние считали признаком неразделенной любви и болезнью ювенильного периода. Только в 1813 году было установлено, что железо входит в состав крови. Но лишь в 1832 году ученые доказали, что причина хлороза заключается в дефиците железа в организме. С этого времени началось применение пилюль с сульфатом железа, однако более эффективным для устранения хлороза в XIX — начале XX века считалось употребление сырой печени.
Причины развития анемии
Причин развития ЖДА очень много, например, они могут возникать в определенные физиологические периоды: у детей и подростков – во время интенсивного роста и полового созревания; у женщин – при беременности и лактации; у мужчин – при интенсивных физических нагрузках. Однако наиболее часто ЖДА обусловлена истощением депо железа при нарушении его всасывания в желудочно-кишечном тракте. Весьма велико значение в развитии ЖДА эрозивно-язвенных поражений желудка и кишечника, а также носовых, маточных и геморроидальных кровотечений, заболеваний почек с гематурией, гельминтозов. У детей раннего возраста низкий уровень гемоглобина чаще всего обусловлен недостаточным поступлением железа с грудным молоком либо нерациональным вскармливанием с использованием коровьего молока вместо адаптированных молочных смесей. Нередко ЖДА возникает у вегетарианцев. Это связано с тем, что степень усвоения железа организмом зависит от структуры пищевого компонента, в котором оно находится. Так, железо гема (порфириновой части белка, гемная форма) мясных продуктов, рыбы, птицы всасывается на 20–50%, а из негемных форм железа зерновых, овощей, молочных продуктов абсорбируется лишь 5% элемента.
Основные симптомы ЖДА
Общие проявления всех форм анемии — бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, сердцебиение. Характерны жалобы на головокружение, головные боли, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость и быструю утомляемость, субфебрильную температуру тела.
У малышей дефицитные анемии могут проявляться снижением или отсутствием аппетита. Это сопровождается замедлением роста и прибавки массы тела. Нередко на начальной стадии анемии происходит своеобразное изменение вкусовых пристрастий: появляется желание есть землю, глину, мел, штукатурку.
Как правило, ЖДА сопровождается симптомами дефицита витаминов – ломкостью ногтей и волос, шершавостью кожи, хейлитом («заеды» в углах рта).У девочек в период полового созревания возникает нарушение менструального цикла (скудные и запаздывающие менструации, отсутствие менструаций длительный период). При затяжной анемии возможны нарушения функций различных органов, которые развиваются в результате дистрофических процессов, обусловленных хронической кислородной недостаточностью.
Диагностика – лабораторная
Ведущее значение в диагностике анемии имеет лабораторное исследование крови – определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, их размеров и насыщенности гемоглобином, содержания ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов). Для диагностики ЖДА обязательно также определение сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови и концентрации белков, участвующих в обмене и транспорте железа – трансферрина и ферритина. Эти показатели особенно важны для выявления латентного дефицита железа, которое расценивается как преданемическое состояние. По показаниям проводят исследование пунктата костного мозга, которое позволяет судить о функциональном состоянии кроветворной системы.
Нормы гемоглобина
Нижняя граница нормы уровня гемоглобина для новорожденных составляет 130 г/л, для детей 2–6 мес. – 95–100 г/л, от 1 года до 7 лет – 105 г/л, старше 7 лет – 115 г/л. Средняя величина гемоглобина для взрослых: женщины – 110–160 г/л, мужчины – 120–170 г/л.
Особенности терапии анемии
Во всех случаях лечение следует начинать с выяснения причин возникновения ЖДА и коррекции состояния, которое привело к развитию дефицита железа. При уже сформировавшейся анемии обязательно применение препаратов железа (ПЖ). Сегодня на фармацевтическом рынке Украины их насчитывается свыше 50 торговых наименований в виде разных лекарственных форм: таблеток для приема внутрь и жевательных, драже, капсул, сиропов, капель, инъекционных растворов. Это как соли двухвалентного железа – сульфат, глюконат, фумарат, аммонийный цитрат и пр., так и представители нового поколения ПЖ – гидроксид-Fe(III)-полимальтозные комплексы (ГПК). Последние отличаются максимальной безопасностью и эффективностью, их можно применять уже с первых дней жизни ребенка. Преимущество ГПК в том, что механизм их всасывания в кишечнике аналогичен таковому для гемового железа пищевых продуктов. Очень важно, что ГПК не приводят к перегрузке организма железом. При восполнении депо железа и устранении его дефицита всасывание этих препаратов прекращается.
В аптеках велик выбор лекарственных средств в виде комбинаций солей железа с другими компонентами – аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, фолиевой кислотой, аминокислотами, медью, марганцем, мукопротеазой. Такое сочетание активных веществ повышает всасываемость железа и способствует более быстрому восстановлению уровня гемоглобина.
Для недоношенных и новорожденных предпочтительнее рекомендовать ПЖ в комбинации с серином и ГПК в виде пероральных капель. Малышам постарше подойдут сиропы или жевательные таблетки. Для девушек, особенно при ювенильных маточных кровотечениях, оптимальными будут препараты железа в комбинации с медью и марганцем. Беременным женщинам показаны комбинации соединений железа с фолиевой кислотой.
При анемии легкой и средней степени тяжести (гемоглобин не ниже 70 г/л) в большинстве случаев применяют пероральные формы ПЖ. Для адекватного прироста показателей гемоглобина назначают в среднем от 100 до 300 мг так называемого элементарного железа в сутки (Fe2+). В аннотации к каждому средству указано количество элементарного железа в разовой дозе. Например, одна таблетка, содержащая 695 мг глюконата железа в комбинации с аскорбиновой кислотой, эквивалентна 80 мг Fe2+. Суточная доза такого препарата для взрослых не должна превышать трех таблеток.
Длительность лечение ПЖ обычно составляет не менее 1,5–3 месяцев, поскольку после достижения нормальных величин гемоглобина рекомендуется продолжить прием ПЖ еще в течение 1–2 месяцев для создания депо железа.
Показаниями для парентерального введения ПЖ служат выраженные нарушения процессов всасывания при патологии кишечника, обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, непереносимость ПЖ для приема внутрь, необходимость быстрого насыщения организма железом, например у больных ЖДА, которым предстоят оперативные вмешательства (миома матки, геморрой и др.).
Диета вторична
Несмотря на то, что ЖДА связана с дефицитом поступления железа в организм и нарушением его всасывания, коррекция этого состояния только с помощью диеты невозможна. При ЖДА средней тяжести ежедневное употребление дополнительных 200 г мяса повышает запасы железа в организме всего на 1 мг в день. Для восполнения дефицита 2 г железа такая пищевая коррекция потребовалась бы в течение 5,5 лет, а количество съеденного мяса составило бы 400 кг.
Обратная сторона медали: дефицит и переизбыток
В последние два десятилетия появляется все больше данных о том, что для организма человека опасен не только дефицит железа, но и его избыток. Получены убедительные сведения о том, что «перегрузка» железом ведет к развитию диабета, заболеваний сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, злокачественному перерождению клеток.
Избыток железа в организме опасен гемохроматозом. Это заболевание может быть как наследственным, или первичным, так и приобретенным, т.е. вторичным. При неадекватной терапии ПЖ возможно развитие вторичного гемохроматоза. Проявляется он коричневатой окраской кожных покровов, циррозом печени, дистрофией миокарда, диабетом, ухудшением остроты зрения из-за отложения избытка железа в клетках органов и нарушения их функции. При легочной форме больных беспокоит кашель, прогрессирующая одышка.
Профилактика – до рождения
Профилактику ЖДА следует начинать еще до рождения ребенка с предупреждения и лечения анемии у беременной женщины. По рекомендации ВОЗ все будущие мамы на протяжении II–III триместров беременности и в первые полгода лактации должны получать ПЖ. Недоношенным детям рекомендуется начинать прием ПЖ в половинной лечебной дозе с конца второго месяца жизни до двухлетнего возраста.
При искусственном вскармливании и наличии анемии у ребенка следует отдавать предпочтение детским молочным смесям с повышенным содержанием железа. В питании как детей, так и взрослых обязательно должны быть продукты – источники железа и аскорбиновой кислоты, которая улучшает его всасывание. Это яйца, печень, мясо, рыба, овсяные и кукурузные хлопья, рис, свекла, тыква, бобовые, персики, груши, чернослив, изюм, семена кунжута, зелень. Необходимо принимать во внимание, что танины чая и кофе замедляют всасывание железа.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
