Как сохранить легкость движения при остеоартрозе. Советы врачей

сустав

Самая частая патология

Остеоартроз (ОА) считается одним из признаков старения организма, поскольку его первые симптомы обычно появляются у лиц старше 40 лет. В возрасте 50–60 лет дегенеративные изменения суставов, характерные для ОА, обнаруживаются у каждого второго человека, а после 60 лет – у 100% населения. Однако в последние десятилетия ОА все чаще стали диагностировать у молодых людей и даже подростков, что может быть связано с нерациональным питанием, повышенной нагрузкой на суставы, слабостью мышц и нарушениями осанки.

При ОА наиболее часто поражаются коленные и тазобедренные суставы, что приводит к значительному затруднению ходьбы. В связи с этим многие больные вынуждены отказываться от активной жизни, работы и постоянно принимать медикаменты.

Поскольку одним из основных симптомов ОА является боль, на первом этапе терапии всегда применяются анальгетики и НПВС, которые считаются средствами быстрого действия. Однако успех терапии при дегенеративных изменениях суставов во многом обусловливается применением так называемых медленнодействующих симптом-модифицирующих препаратов. К ним относятся хондропротекторы, экстракт неомыляемых соединений авокадо и сои, диацереин, производные гиалуроновой кислоты и другие средства природного происхождения.

Основные хондропротекторы

Наиболее изученными хондропротекторами, эффективность которых при ОА подтверждена с позиций доказательной медицины, являются глюкозамина сульфат (ГС) и хондроитина сульфат (ХС).

По химическому строению глюкозамин относится к аминосахарам. В организме он образуется из молекул глюкозы и амина (азот и две молекулы водорода). Под действием клеточных ферментов глюкозамин сульфатируется и образуется глюкозамин-сульфат. Его физиологическое действие на суставы заключается в стимулировании синтеза особого класса мукополисахаридов – гликозаминогликанов, которые являются основным компонентом хрящевой ткани и обеспечивают амортизационные свойства суставов. ГС – это один из «строительных блоков» протеогликанов, из которых состоит хрящ.

Пищевых источников глюкозамина не существует, поэтому для профилактики и лечения различных нарушений суставных поверхностей его необходимо принимать в виде лекарственных препаратов или диетических добавок к пище.

В организме ГС хорошо всасывается и поступает в ткани суставов, где проникает в матрицу соединительной ткани хрящей, связок и сухожилий. Замедляя деструкцию структур суставов и восстанавливая поврежденные ткани, ГС способствует постепенному уменьшению боли, хотя не относится к препаратам с противовоспалительным и прямым обезболивающим эффектом.

Хондроитина сульфат относится к высокомолекулярным мукополисахаридам. Как и ГС, он необходим для поддержки эластичности и целостности соединительной ткани. ХС придает форму хрящам и создает отрицательный электрический заряд на их поверхности, что способствует удержанию молекул воды и обеспечивает достаточную гидратацию хрящевой ткани. ХС присуща противовоспалительная активность, поскольку он препятствует действию цитокинов на белки и коллагеновые волокна суставных структур, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты, замедляет гибель хондроцитов, подавляет активность протеолитических ферментов и медиаторов воспаления.

Как ГС, так и ХС при ОА назначаются длительно, в течение нескольких месяцев. Они отличаются высоким уровнем безопасности и хорошей переносимостью. При отсутствии эффекта на протяжении шести месяцев их дальнейший прием расценивается как нецелесообразный. Хондроитин и глюкозамин дополняют друг друга, и в ассортименте аптек сегодня представлено немало пероральных препаратов, содержащих оба хондропротектора.

Созданы также наружные лекарственные формы хондроитина – мази и гели в комбинации с противовоспалительными компонентами (диметилсульфоксидом). Их применение позволяет повысить степень проникновения ХС в околосуставные ткани.

К группе хондропротекторов относится также экстракт из хрящевой ткани и костного мозга молодых телят. Основа препарата – гликозаминогликанопептидный комплекс. Предназначен он для внутримышечных инъекций. Перед введением препарата рекомендуется проводить пробу на его индивидуальную переносимость. Курс лечения обычно составляет 25 инъекций по 1 мл или 15 инъекций по 2 мл (в течение 6–8 недель) 2–4 раза в год.

Выраженным хондропротекторным, противовоспалительным и регенерирующим действием обладает биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы, содержащий хондроитинсульфат, аминокислоты, соединения группы глицерофосфолипидов, минералы и микроэлементы. Специфические компоненты препарата увеличивают синтез гиалуроновой кислоты, за счет чего улучшаются качество синовиальной жидкости и структура поврежденного хряща. Инъекционные формы препарата вводят внутримышечно или в полость суставов, а наружные наносят на болезненные места 2–3 в день.

Хондропротекторным действием обладает и диацереин (производное антрахинона) за счет блокирования ряда биологически активных веществ, участвующих в воспалении – металлопротеаз, коллагеназы и лизосомальных ферментов. Повышение синтеза протеогликанов, гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты под действием диацереина способствует восстановлению хрящевой ткани. По данным исследований, проведенных украинскими специалистами, лечебный эффект препарата у больных остеоартрозом коленных суставов сохраняется в течение 1–1,5 лет после его отмены, что свидетельствует о наличии пролонгированного действия диацереина.

Клиническими исследованиями, проводимыми в медицинских учреждениях Украины, установлено, что аюрведические препараты наиболее эффективны на ранних этапах остеоартроза.

Средства фитотерапии, геомопатии и Аюрведы

В аптеках представлено много препаратов природного происхождения для лечения воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Например, противовоспалительным и болеутоляющим действием обладают экстракт мартинии душистой, сабельник, окопник (живокост). Экстракт неомыляемых соединений авокадо и бобов сои (ЭНСАС), который в большинстве зарубежных стран относится к группе диетических добавок к пище, обладает избирательным противовоспалительным действием при локализации патологического процесса в суставах, стимулирует синтез межклеточного вещества гиалинового хряща (протеогликанов и коллагеновых волокон). Длительный его прием (не менее 3–6 месяцев) способствует уменьшению болей в суставах, увеличению объема движения в них, что позволяет почти 60% пациентов полностью отказаться или существенно уменьшить дозу НПВС.

Среди препаратов растительного происхожде­ния, применяемых в лечении пациентов с ОА, большой популярностью пользуются средства с экстрактами имбиря и альпинии. Оба эти компонента подавляют образование медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов) за счет угнетения активности циклооксигеназы (ЦОГ-2) и 5‑липооксигеназы, что способствует уменьше­нию выраженности боли и воспаления. В лабора­торных исследованиях выявлена способность экстрактов имбиря и альпинии восстанавливать нормальный метаболизм суставного хряща. При изолированном ОА предпочтительнее применять экстракты указанных растений в сочетании с глюкозамином. Для пациентов с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы предусмотрены формы препарата с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами.

Высок спрос и на современные гомеопатические средства. В их состав наряду с компонентами, которые применяются при патологии опорно-двигательного аппарата более двухсот лет (Бриония, Ликоподиум, Рус, Ранункулюс и др.), входят и совсем новые. Это гомеопатические разведения аффинно-очищенных антител к человеческому фактору некроза опухолей; суис-органные препараты – Cartilago suis (из хрящей коленного и тазобедренных суставов поросят), Embryo suis (из эмбрионов животных) и др.

У больных ОА можно применять и аюрведические препараты. Их применение в течение 1–2 месяцев не оказывает токсического действия на функцию внутренних органов и дает возможность быстрее добиться ремиссии заболевания и снизить дозу НПВС.

Заменители синовиальной жидкости

Новое направление в лечении ОА связано с созданием так называемых протезов (заменителей) синовиальной жидкости. К ним относятся некоторые биополимеры и производные гиалуроновой кислоты (ПГК), предназначенные для введения в полость суставов, пораженных остеоартрозом. Эти соединения выполняют амортизационную и лубрикационную (смазывающую) функцию, служат источником синтеза протеогликанов, защищают болевые рецепторы синовиальной оболочки от раздражения. Благодаря улучшению свойств внутрисуставной жидкости ПГК облегчают проникновение в структуры сустава веществ, необходимых для построения матрикса хряща.

Введение заменителей синовиальной жидкости показано при ОА коленных суставов со стойким болевым синдромом и недостаточной эффективностью парацетамола и НПВС или наличии противопоказаний к их использованию. Обязательным условием при применении этих препаратов является отсутствие признаков синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава).

В Украине заменители синовиальной жидкости зарегистрированы как изделия медицинского назначения. Выпускаются они в виде шприцев, заполненных полимером. Представлены препараты, содержащие натриевую соль гиалуроновой кислоты в виде полимеров из N-ацетилгликозамина и глюкуроната натрия; синтетический биополимер полиакриламид с ионами серебра.

Таким образом, арсенал средств для лечения остеоартрозов сегодня достаточно велик. Основная же задача терапии заключается в уменьшении боли, воспаления и предупреждении потери функции суставов, чтобы человек мог на долгие годы сохранить радость активного движения.

Рекомендации по лечению

Основные рекомендации по лечению остеоартроза коленных суставов (по материалам EULAR — Европейской антиревматической лиги):

  • Лечение должно учитывать: наличие факторов риска для коленного сустава (ожирение, нежелательные механические воздействия, повышенная физическая активность); наличие общих факторов риска (возраст, сопутствующие заболевания); выраженность болевого синдрома и нарушение функции коленного сустава; наличие признаков воспаления; локализацию и степень структурных поражений.
  • Нефармакологическое лечение должно включать регулярные образовательные программы, физические упражнения, поддерживающие средства (палочка, смешанные ортезы, фиксация коленного сустава); средства, направленные на уменьшение массы тела.
  • Парацетамол, НПВС, опиоидные анальгетики применяются в соответствии с показаниями и в зависимости от клиники заболевания.
  • Местные аппликации с применением НПВС, капсаицина назначаются изолированно или в комплексе с другими препаратами.
  • Рекомендуется длительный прием препаратов замедленного действия (глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, неомыляемые соединения авокадо/сои, диацереин, гиалуроновая кислота), обладающие симптоматическим действием и способные модифицировать структуру хряща.
  • Внутрисуставные инъекции длительно действующих кортикостероидов показаны при обострениях боли в коленном суставе, особенно при наличии суставного выпота.
  • Артропластика показана пациентам с рентгенологическими признаками ОА, устойчивым болевым синдромом и выраженной функциональной недостаточностью коленного сустава.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE

Прокрутить вверх