Школьные задачки и реальные модели
Расчеты, что вирус SARS-CoV-2 должен поразить до 80% населения, строятся на теории коллективного иммунитета и решении школьной математической задачки: за какое время поверхность пруда заполнится кувшинками, если их количество каждый день удваивается? С учетом того, что каждый заболевший заражает примерно 2,5 человек, предполагается, что количество заболевших будет расти почти по экспоненте (монотонно и постоянно) до тех пор, пока не сформируется критическая масса людей с иммунитетом к вирусу и ему просто некого будет заражать. Однако это является чрезмерным упрощением математической модели развития эпидемии. Ведь при ее построении учитывается великое множество факторов: инкубационный период болезни, контагиозность вируса, пути его передачи и распространения, уровень обнаружения пр.
Биофизик Майкл Левитт, нобелевский лауреат по химии 2013 года, в интервью израильскому изданию «Calcalist» пояснил, что если ориентироваться на экспоненциальный рост (то есть решать задачу о кувшинках), весь мир должен был заразиться вирусом SARS-CoV-2 в течение 90 дней. Но этого не произошло. Более того, в Китае с населением почти 1,4 млрд человек темпы распространения эпидемии, которые
сначала действительно росли по экспоненте, начали заметно снижаться, когда число заболевших приблизилось к 70 тыс., т.е. составило всего 0,005% от общего числа жителей страны или 0,63% от 12 млн жителей города Уханя.
По словам Левитта, модель экспоненциального роста предполагает, что новые заражения будут происходить каждый день, потому что любой носитель инфекции ежедневно кого-то встречает. Но обычно люди имеют достаточно ограниченный круг общения, ездят по одному и тому же маршруту, ходят в одни и те же магазины или кафе. Когда среди контактирующих с ними большинство будут либо инфицированы, либо невосприимчивы, распространение вируса замедлится. Немаловажную роль, по мнению ученого, сыграли и строгие меры, которые ввел Китай, что-бы уменьшить общение между людьми.
Выбор стратегии
Один из ведущих эпидемиологов Великобритании Рой Андерсон в интервью газете «Гардиан» пояснил, что существуют четыре основные стратегии, определяющие действия правительства при введении мер, направленных на остановку эпидемии:
- максимально сократить человеческие жертвы;
- минимизировать экономический эффект;
- сгладить пиковую кривую заболеваемости, чтобы не все случаи были сконцентрированы в узком промежутке времени, что поможет распределить ресурсы здравоохранения;
- выиграть время, особенно для уязвимых категорий населения, например для поиска лекарства, разработки вакцины, мутации вируса для снижения его патогенности и пр.
И если правительства европейских стран до недавнего времени пытались действовать так, чтобы одновременно достичь нескольких целей (что попросту невозможно), то Китай с самого начала сконцентрировался на первой задаче и не прогадал – эпидемию в этой стране удалось остановить.
Исследование, проведенное американскими эпидемиологами из Университета Флориды (США), показало, что эпидемия коронавируса оказалась нелинейной и хаотичной. У ученых просто не было методов, позволяющих предсказать, в какой момент вспышка болезни перерастет в эпидемию, определить оптимальное время для принятия защитных мер, разработать стандартные операционные процедуры или найти «серебряную пулю», которая наверняка могла бы ее остановить. Поэтому китайцы просто воспользовались
универсальной стратегией контроля и профилактики инфекционных заболеваний, включающей в себя три основных компонента:
- обнаружение и контроль источников заражения;
- выявление и блокирование путей передачи;
- защита тех, кто восприимчив к инфекции.
Практические действия
В Китае официально объявили о начале эпидемии 20 января и уже на следующий день были приняты масштабные меры по обузданию эпидемии на всех уровнях, от центрального правительства до местного самоуправления. 23 февраля город Ухань и другие города, а также основные транспортные магистрали провинции Хубэй были заблокированы. Людей из других городов или провинций Китая, которые либо выезжали в Ухань, либо выезжали из него, поместили в обсервацию.
На карантин закрылись учебные заведения, большинство предприятий было остановлено. Общественный транспорт продолжал работу, однако, чтобы проехаться на нем, да и вообще просто выйти из дома, требовалось иметь специальное разрешение. Ношение масок в общественных местах стало обязательным, полицейские получили право останавливать машины, чтобы измерить температуру водителям и пассажирам.
Людей с повышенной температурой тела направляли в клиники. Там их обследовали и опрашивали на предмет контактирования с зараженными. Пациентам с подозрением на COVID-19 проводили тестирование и делали компьютерную томографию, выявляющую симптом матового стекла, который является признаком воспаления легких, вызванного вирусом SARS-CoV-2.
Люди обладают невосприимчивостью? Для построения прогнозов развития пандемии большой интерес представляет круизный лайнер Diamond Princess, который, как известно, оказался в карантине из-за зарегистрированного случая COVID-19. Он казался моделью худшего варианта развития событий. Плотность пассажиров и членов экипажа на судне была очень высока (примерно в 4 раза больше, чем скученность в Гонконге – самом густонаселенном городе планеты). При этом на корабле действовали центральные системы кондиционирования и отопления, а также общая кухня и столовая. Но даже в таких комфортных для себя условиях вирус SARS-CoV-2 заразил только 20% пассажиров и членов экипажа (что примерно соответствует сезонному гриппу). Это наталкивает ученых на мысль, что значительная часть людей может иметь иммунитет к COVID-19.
Если диагноз подтверждался, людей с легкими симптомами, которые не нуждались в кислороде, направляли в изоляторы, оборудованные в школах и спортивных залах. Пациентов с тяжелым течением болезни, людей старше 65 лет и всех тех, кто имел сопутствующие патологии, помещали в больницы.
Отлично сработала и служба эпидемиологических расследований. Выявляя нового пациента, ее сотрудники как можно быстрее находили и изолировали всех его родственников и людей, с которыми он контактировал в течение 48 часов, а также определяли его маршруты для того, чтобы обезвредить патогены. Такое расследование проводилось в каждом случае заражения без всяких исключений.
Другие провинции направили в Ухань и близлежащие районы 40 тыс. медицинских работников, многие из которых вызвались добровольцами.
Включились и рядовые жители. Доктор Брюс Эйлвард, руководитель группы ВОЗ, которая посетила Китай, чтобы оценить реакцию страны на вспышку коронавируса, в интервью газете «Нью-Йорк Таймс» вспоминал: «Я разговаривал со многими людьми вне системы (здравоохранения. – Авт.) – в отелях, в поездах, на улицах ночью. Они были мобилизованы, как на войне, и их побуждал страх перед вирусом. Они действительно видели себя на передовой защиты остального Китая. И мира».
Поэтапный перезапуск экономики
Благодаря столь консолидированному ответу вспышка Covid-19 в Ухане начала идти на спад значительно быстрее, чем этого можно было ожидать. Однако и после того, как количество новых случаев стало измеряться не тысячами, а десятками, в Китае не спешили отменять карантинные меры. Чтобы перезапустить экономику региона, практически полностью парализованную вирусом, а точнее беспрецедентными мерами борьбы с ним, была разработана поэтапная стратегия.
В первую очередь здесь открываются те предприятия, которые производят наиболее важные товары и услуги. Каждому, кто выходит на работу после карантина, требуется посетить врача дважды в течение трех дней и получить справку о том, что он здоров и не представляет опасности для других. Всем иногородним работникам предписывается пройти добровольный двухнедельный карантин, ежедневно контролируя свое самочувствие и измеряя температуру. Такой подход позволяет моментально найти и изолировать вновь заболевших людей и всех, с кем они контактировали, не оставляя шанса новой вспышке болезни.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
