Биологическая мини-электростанция
Сердце человека обладает уникальными физиологическими функциями: автоматизмом, возбудимостью, проводимостью и сократимостью. Автоматизм – это способность клеток миокарда генерировать электрический импульс. Возникающая разность потенциалов на поверхности мембран кардиомиоцитов приводит к возбуждению клеток, что влечет за собой распространение импульса по нервным волокнам проводящей системы сердца и приводит к последовательному и синхронному сокращению его отделов. Фазу сокращения называют систолой, а фазу расслабления сердца – диастолой. В этих процессах ведущую роль играют ионы кальция, натрия, калия и хлора.
В норме электрический импульс возникает в синусовом узле, расположенном в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие. Сам по себе синусовый узел, который иногда называют синусным, или синоатриальным (от лат. sinus – изгиб, пазуха и atrium – предсердие), имеет форму эллипса длиной 15 мм, шириной 3 мм и толщиной всего 1 мм. Электрический импульс из синусового узла распространяется на предсердия, затем через атриовентрикулярный узел (АВ) – на желудочки. Нервные волокна проводящей системы (пучка Гиса) разветвляются подобно ветвям дерева и охватывают все отделы сердца.
Сбои в работе этой «мини-электростанции» и распространении электрического разряда приводят к нарушениям ритма сердца – аритмиям и блокадам проводимости импульса. Спровоцировать их могут употребление крепкого кофе, чая, алкоголя; курение; прием диуретиков, холинолитиков и других медикаментов. Они часто возникают у пациентов с органическими поражениями сердца: ишемической болезнью, миокардитами, пороками, кардиомиопатиями, травмами, опухолями и пр. Свою лепту вносят заболевания респираторной системы с дыхательной недостаточностью, патология центральной нервной системы, щитовидной железы. Нарушение электрофизиологических функций сердца характерно для многих наследственных заболеваний, в том числе синдрома слабости синусового узла. Различные нарушения ритма возникают почти у 20% беременных женщин. Изменение электролитного баланса крови также является серьезным фактором риска возникновения аритмий.
Классификации и симптомы
В зависимости от электрофизиологических механизмов развития патологии различают три основные группы нарушений ритма сердца. Первая – это состояния, обусловленные нарушением образования импульса. К ним относятся синусовая и пароксизмальная тахикардия с частотой пульса свыше 100 ударов в минуту и брадикардия, при которой частота импульсов менее 60. Наиболее тяжелыми проявлениями являются трепетание (250–350 сокращений в минуту) и фибрилляция предсердий и желудочков (свыше 350 сокращений в минуту). Экстрасистолы, или внеочередные сердечные сокращения, также внесены в эту группу.
Во вторую группу классификации входят блокады. По степени выраженности различают блокады трех степеней. При блокаде первой степени импульсы проводятся с существенной задержкой. Для блокад второй степени, или неполных, характерно блокирование части импульсов. При блокадах третьей степени электрический импульс на определенном участке блокируется полностью. Комбинированные нарушения ритма специалисты относят к третьей группе классификации и называют их парасистолиями.
Определить тип нарушений ритма сердца и их локализацию (предсердие, желудочек, синусовый или АВ-узел, ветви пучка Гиса) субъективно невозможно. Для этого необходима электрокардиограмма. Но заподозрить патологию позволяют определенные клинические признаки. Прежде всего, пациенты жалуются на периодически возникающие ощущения сильного сердцебиения, «замирания» сердца, его «переворачивания» или «кувыркания». В некоторых случаях такие приступы сопровождаются резким падением артериального давления, болями в области сердца, выраженной бледностью, холодным потом, одышкой и чувством нехватки воздуха. Малыши первого года жизни во время приступа становятся беспокойными, бледными. Дети постарше могут пожаловаться, что у них сильно стучит или прыгает сердце «в животике». При тяжелых аритмиях и полных блокадах у пациентов всех возрастных групп возможны потеря сознания и судороги, обусловленные гипоксией мозга из-за нерегулярных и некоординированных сердечных сокращений (синдром Морганьи – Адамс – Стокса).
Значительно реже нарушения ритма сердца протекают бессимптомно и их обнаруживают на ЭКГ при плановой диспансеризации или обследовании по поводу другой патологии.
Сложности диагностики и лечения
Все пациенты с подозрением на нарушения сердечного ритма нуждаются в детальном лабораторном и инструментальном обследовании. Кроме ЭКГ в стандартных отведениях проводят суточный холтеровский мониторинг работы сердца. Обязательны ультразвуковые исследования сердца и крупных сосудов, тесты на переносимость физической нагрузки. Для оценки состояния других внутренних органов, выявления фоновой и сопутствующей патологии назначают анализы крови на гормоны щитовидной железы, показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови, электролиты, маркеры воспаления и пр.
Лечение пациентов с нарушениями ритма сердца зависит, в первую очередь, от их типа. В качестве неотложной помощи при приступах тахикардии внутривенно вводят АТФ и верапамил. По показаниям применяют инъекционные формы лидокаина, новокаинамида, амиодарона, пропранолола и пр. При брадикардиях показан атропин, изопротеренол, эуфиллин, адреналин. В случае неэффективности медикаментозной терапии проводят экстренную электрокардиостимуляцию.
Поскольку абсолютно безопасных антиаритмических препаратов не существует и чувствительность пациентов к ним существенно различается, плановая терапия нарушений сердечного ритма представляет собой очень сложную задачу. С большой осторожностью назначают препараты этой группы беременным, так как все они проникают через плаценту.
Повышению эффективности специфической антиаритмической терапии способствует применение препаратов метаболического действия, улучшающих обменные процессы в миокарде (триметазидин, инозин, мельдоний, аспарагинат калия и магния). Показано длительное применение антиагрегантов, омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в комбинации с коферментом Q10, других витаминно-минеральных комплексов. Большое значение имеет адекватная коррекция эндокринного фона и психоэмоционального состояния пациентов.
При стойком урежении частоты сердечных сокращений, обусловленном блокадами, слабостью синусового узла, сердечной недостаточностью, перенесенной операцией на сердце, а также при приступах Морганьи – Адамс – Стокса пациентам показана имплантация электрокардиостимулятора. Современные модели таких устройств помогают не только восстановить правильный сердечный ритм, но и способны выполнить автоматическую дефибрилляцию при развитии у пациента угрожающей жизни аритмии. После воздействия разрядом высокого напряжения аритмия купируется, и сердце вновь продолжает сокращаться в соответствии с заданными параметрами.
Кстати
Пациентам с кардиостимуляторами противопоказаны лечебные и диагностические процедуры, связанные с влиянием электромагнитных полей и ультразвуковых волн. Среди них магнитно-резонансная томография, литотрипсия, УЗИ с перемещением датчика над корпусом кардиостимулятора, электро- и магнитотерапия. Таким пациентам следует избегать быть вблизи от мощных бытовых электроприборов, особенно источников СВЧ-излучения. В аэропортах и на других охраняемых объектах они имеют право не проходить через рамку металлоискателя
