Ведущая причина материнской смертности
Последние статистические данные Американской кардиологической ассоциации указывают на то, что гипертония во время беременности, является второй ведущей причиной материнской смертности во всем мире. Тяжелые случаи связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений для матерей сразу или вскоре после родов, а также в течение многих лет после беременности.
Так, в США сердечно-сосудистые заболевания, включая инсульт и сердечную недостаточность, в настоящее время составляют до половины всех случаев материнской смертности, а количество госпитализаций, связанных с инсультом во время беременности, увеличилось более чем на 60% с 1994 по 2011 год.
Преэклампсия, которая возникает при гипертонии во время беременности и сопровождается признаками проблем с печенью или почками, такими как белок в моче, затрагивает от 5% до 7% беременностей и является причиной более 70 000 материнских смертей и 500 000 случаев смерти плода во всем мире каждый год, по данным Американской кардиологической ассоциации.
Гипертония во время беременности увеличивает риск осложнений для потомства, таких как преждевременные роды, малый для гестационного возраста и низкий вес при рождении.
Опасения беспочвенны
Цели лечения во время беременности включают предотвращение тяжелой гипертонии и предотвращение преждевременных родов, чтобы позволить плоду созреть. В то же время на протяжении десятилетий польза от лечения артериального давления для беременных женщин была неясной, в первую очередь из-за опасений по поводу негативного воздействия гипотензивных препаратов на плод. Теперь же ученые уверены, эти опасения напрасны.
В новом научном заявлении «Гипертония во время беременности: диагностика, цели по артериальному давлению и фармакотерапия» эксперты в области акушерства и гинекологии, медицины плода, кардиологии, нефрологии, гипертонии и внутренних болезней рассмотрели и проанализировали качественные исследования, посвященные повышенному артериальному давлению во время беременности, включая гестационную гипертензию, преэклампсию и эклампсию.
Они пришли к выводу, что лечение гипертонии во время беременности препаратами, снижающими артериальное давление, не оказывает отрицательного воздействия на рост или развитие плода. Кроме того, профилактика гипертонии во время беременности значительно снижает частоту тяжелой гипертензии и поддерживает здоровье матери как во время, так и после беременности. Хорошо известно, что у тех, кто страдает гипертонией во время беременности, вероятность развития устойчивой гипертензии после беременности выше, чем у тех, у кого артериальное давление было нормальным во время беременности.
Авторы заявления пишут, что снижение тяжелой гипертонии может быть особенно важно в тех сообществах, где не хватает ресурсов и опыта для реагирования на чрезвычайные ситуации, связанные с материнской гипертонией.
Пороговые значения и комплексный подход
Благодаря всестороннему обзору существующей литературы авторы заявления нашли обнадеживающие доказательства того, что лечение высокого кровяного давления во время беременности безопасно и эффективно и может быть полезным при более низких порогах, чем предполагалось ранее.
В то время как определение гипертонии для населения в целом установлено на уровне 130/80 мм рт. ст., согласно большинству мировых руководств, гипертония во время беременности определяется как давление 140/90 мм рт.ст. и выше. Однако даже при прохождении этого порога лечение гипертонии во время беременности назначают не всегда. Так, руководство, принятое в США, предписывает начинать его только при показателях артериального давления 160/110 мм рт. ст. и выше.
Ученые также подчеркивают, что лечение гипертонии должно быть комплексным и помимо медикаментов включать изменения образа жизни:
- Изменения в рационе питания до и во время беременности могут ограничить набор веса и улучшить исходы беременности.
- Физические упражнения во время беременности могут снизить риск гестационной гипертензии примерно на 30% и риск преэклампсии примерно на 40%.
Дальнейшие исследования и рекомендации
Научное заявление — это экспертный анализ текущих исследований, который может послужить основой для будущих руководств по клинической практике. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, может ли снижение порога лечения гипертонии во время беременности обеспечить безопасный и своевременный контроль артериального давления и избежать преждевременных родов из-за неконтролируемой гипертензии.
Также необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы ответить на вопросы о том, когда именно начинать медикаментозное лечение высокого кровяного давления во время беременности, как оптимизировать диагностику этого состояния.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
Vesna D. Garovic, Ralf Dechend, Thomas Easterling, S. Ananth Karumanchi, Suzanne McMurtry Baird, Laura A. Magee, Sarosh Rana, Jane V. Vermunt, Phyllis August. Hypertension in Pregnancy: Diagnosis, Blood Pressure Goals, and Pharmacotherapy: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, 2021; DOI: 10.1161/HYP.0000000000000208
