Лимфатическая система — вторая сосудистая

Лимфатическая система

Лимфатическая система: анатомия и физиология

Все клетки нашего организма окружены сетью из коллагеновых и эластичных волокон, образующих ячейки различной формы и размеров. Эту сеть называют межклеточным, или интерстициальным, пространством. Она заполнена гелеобразным веществом – тканевой жидкостью. Внутри межклеточного пространства располагаются кровеносные и лимфатические капилляры. В отличие от первых, мельчайшие лимфатические сосуды замкнуты. Они могут иметь форму трубочек, петелек или синусоид. В стенках лимфатических капилляров есть отверстия, через которые проникает межклеточная жидкость.

По мере слияния лимфатические капилляры образуют сплетения, более крупные сосуды и протоки. Через два таких широких протока лимфа попадает в вены в верхней части грудной клетки. Поскольку лимфатические сосуды имеют клапаны, движение лимфы в них происходит только в одном направлении – от периферии к центру. Таким образом, циркуляция веществ в организме осуществляется одновременно по двум сосудистым системам: кровеносное русло – межклеточное пространство – лимфатические сосуды – кровеносное русло.

Натощак лимфа (лат. lympha – чистая, ключевая вода) имеет вид прозрачной жидкости слегка желтоватой окраски. После приема пищи она становится мутной и более светлой, похожей на молоко. В состав лимфы входят белки, жиры, электролиты, фибриноген, лимфоциты и другие компоненты. Но в ней нет тромбоцитов. Сворачиваясь за счет фибриногена, она образует легкий сгусток. Выделяющуюся из мелких ран и ссадин лимфу в просторечии называют сукровицей.

Лимфатическая система выполняет множество функций, и одна из основных заключается в поглощении из межклеточного пространства и переносе биологически активных соединений, которые вышли из кровеносных сосудов и не смогли вернуться назад. Кроме этого, лимфатическая система выполняет функцию обезвреживания и выведения токсинов и других патогенов из организма, в том числе вирусов и бактерий. Благодаря циркуляции лимфы происходит поддержание постоянства внутренней среды, сохраняется равновесие электролитного баланса, осуществляется питание клеток. Расположенные по ходу сосудов лимфатические узлы – важнейшая часть иммунной системы.

Проблемы лимфостаза

Нарушение оттока тканевой жидкости приводит к застою лимфы. Основной симптом лимфостаза – локальные отеки, или лимфедема (греч. oidema, лат. oedema – припухлость, опухоль). Она развивается при гнойно-воспалительных процессах в коже и подкожной клетчатке, воспалении самих лимфатических сосудов и узлов. Реже причиной лимфостаза становятся нарушение тонуса лимфатических сосудов при заболеваниях сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, врожденная патология или травматические повреждения, в том числе при оперативных вмешательствах. Лимфедема на всем протяжении рук – нередкое осложнение после мастэктомии у женщин. Но в большинстве случаев лимфедема возникает на ногах.

Лимфатическая система
Последствие паразитарной инвазии
В странах с жарким климатом частой причиной тяжелых поражений лимфатических сосудов является филяриоз – гельминтоз, передающийся при укусе кровососущими насекомыми. При этой патологии возможна слоновость нижних конечностей, рук, половых органов, грудной клетки, спины и даже лица. Участки, где нарушен отток лимфы и воспалены сосуды, приобретают огромные размеры и деформируются настолько, что лишают человека возможности самостоятельно двигаться. В Украине и странах СНГ не исключены случаи завоза этой болезни.

При минимальном лимфостазе отек, как правило, мягкий и безболезненный. После сна он значительно уменьшается либо полностью исчезает. В отличие от симметричных отеков при слабости вен, патологии сердца, почек и ревматических заболеваниях, лимфедема обычно односторонняя. По мере прогрессирования заболевания лимфатический отек со стопы распространяется выше на голень и бедро, становится более плотным и объемным. Появляются ноющие боли и ощущение тяжести в ногах, присоединяются признаки нарушения питания тканей – трещины на коже, иногда с истечением лимфы.

Уплотнение кожи и подкожной клетчатки при лимфостазе обусловлено накоплением в межклеточном пространстве большого количества жидкости и белка с отложением фиброзных волокон. Кожа спаивается с нижележащими тканями, не собирается в складки, а соединительная ткань становится более грубой, стенки сосудов теряют эластичность, нарушения периферического кровообращения и оттока лимфы усугубляются. На этой стадии болезни речь идет уже о фибредеме. Происходит значительное замедление выведения токсических продуктов и метаболитов из межклеточного пространства; гипоксия тканей нарастает; снижается уровень иммунной защиты.

Из-за внешнего сходства конечностей при выраженном лимфостазе с ногами слона это состояние называют слоновостью, или элефантиазисом (греч. elephas, англ. elephant – слон). Для этой патологии не характерны боли и ограничение объема движения в суставах, увеличение лимфатических узлов, варикозное расширение подкожных вен. А вот вторичная бактериальная инфекция, рожистое воспаление и папилломатоз кожи присоединяются довольно часто.

У 1–10% пациентов с выраженным лимфостазом развивается лимфосаркома в течение 9–14 лет от начала заболевания. Одним из первых признаков такого злокачественного поражения могут быть болезненные синеватые пятна и кровоизлияния на коже в зоне отека.

Все пациенты с лимфостазом нуждаются в детальном обследовании с использованием специальных методов, чтобы оценить в каком состоянии находится лимфатическая система и внутренние органы. С целью улучшения оттока лимфы, как и при хронической венозной недостаточности, рекомендуется использование компрессионного лечебного трикотажа, массажа, ЛФК. Применяются венотоники, антиагреганты, препараты для улучшения микроциркуляции. При лабораторном подтверждении гельминтозов как причины слоновости назначают противогельминтные средства. Отсутствие достаточного эффекта от консервативной терапии – показание к оперативному лечению по восстановлению оттока лимфы.

Злокачественные лимфомы

Из лимфоидной ткани, расположенной за пределами костного мозга, могут формироваться опухоли – лимфомы. За последние десятилетия распространенность злокачественных лимфом значительно увеличилась. В структуре онкологической патологии они занимают пятое место после рака молочной железы, предстательной железы, легкого и толстой кишки. Злокачественные лимфомы делят на две большие группы: ходжкинские (болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз) и неходжкинские.

Первое клиническое описание нескольких случаев лимфогранулематоза было сделано английским врачом Tомасом Ходжкиным в 1832 году. С 1856 года патологию стали называть по его имени. При лимфогранулематозе в измененной лимфоидной ткани обнаруживают характерные опухолевые клетки (Березовского–Штернберга или Рид– Штернберга). Неходжкинские лимфомы представляют собой опухоли из В- и Т-лимфоцитов.

Все лимфопролиферативные заболевания имеют сходную клиническую картину. Для них характерно увеличение периферических лимфатических узлов, чаще всего – в шейной и подключичной зонах. При увеличении лимфатических узлов, расположенных в средостении, возможно затруднение дыхания из-за сдавления трахеи, сухой непродуктивный кашель, учащенное сердцебиение, одышка. Разрастание лимфатических гранулем и лимфоузлов в брюшной полости может сопровождаться периодическими или постоянными болями в животе. Лимфомы нередко протекают под маской других соматических заболеваний, поэтому их сложно вовремя диагностировать. Точный диагноз позволяют установить только сложные методы исследования биоптатов лимфоузлов и лимфоидных образований под микроскопом.

Основной метод лечения лимфом – полихимиотерапия по различным схемам. Ученые и медики всего мира продолжают поиск новых эффективных методов лечения, позволяющих продлить активную жизнь пациентов.

Прокрутить вверх