Лямблии — микроорганизм-космополит: советы врача, как не стать жертвой лямблиоза и какое необходимо лечение

У взрослых носительство лямблий может протекать бессимптомно, а у детей инфицирование ими практически всегда сопровождается нарушением состояния здоровья.

«Родственник» гельминтов

Прошло почти 150 лет с тех пор, как профессор патологической анатомии Харьковского императорского университета, чех по национальности Душан Лямбль установил, что простейшие одноклеточные микроорганизмы под названием Cercomonas intestinalis могут быть причиной кишечных нарушений. Впоследствии их назвали по имени ученого лямблиями (Giardia lamblia, Lamblia intestinalis), а болезнь, которую они вызывают, лямблиозом. Это инвазивное протозойное (от греч. protozoa – простейшие, одноклеточные организмы) заболевание детей и взрослых. Лямблиоз тесно примыкает к группе гельминтозов и может протекать как в виде скрытого, или латентного, носительства, так и манифестных форм с преимущественным поражением кишечника.

Для лямблий характерны две стадии развития: вегетативная и стадия цист (от греческого kystos – пузырь). Вегетативная форма имеет размеры 10–25 мкм в длину и 8–12 мкм в ширину. На боковой части клетки паразита расположен присасывающийся диск, с помощью которого он прикрепляется к клеткам кишечного эпителия. Стадия цист у лямблий наступает, когда они мигрируют из тонкого в толстый кишечник. Именно в форме цист возбудитель обычно выделяется из организма с калом. Как правило, это происходит циклично – каждые 10–20 дней. Цисты лямблий обладают плотной оболочкой, что делает их устойчивыми к внешним воздействиям: они малочувствительны к кислотам, щелочам, веществам с активным хлором. Полностью обезвреживаются цисты лямблий лишь при кипячении.

Ранее полагали, что резервуаром инфекции являются только люди, но сейчас доказано, что лямблии могут паразитировать в организме собак, кошек, бобров.

В человеческий организм возбудители лямблиоза попадают через рот. Путь передачи – фекально-оральный.

Через воду, грязные руки, немытые овощи и фрукты лямблии проникают в пищеварительный тракт. В детских коллективах большое значение имеет также другой механизм передачи инфекции – «из рук в руки». Педиатрам хорошо известно, что у детей, которые имеют привычку держать пальцы во рту, грызть ногти, карандаши и мелкие предметы, всегда выявляются лямблии.

Для того чтобы развилось заболевание, порой бывает достаточно проглотить лишь один десяток цист лямблий.

Попав в двенадцатиперстную кишку, они начинают там интенсивно размножаться. Подсчитано, что на одном квадратном сантиметре слизистой оболочки кишечника может находиться более 1 млн. лямблий.

Особенности клиники

Лямблиоз может иметь как острое, так и хроническое течение. Острое чаще развивается у новорожденных и детей раннего возраста и длится 5–7 дней. Для хронического течения патологии характерно длительное сохранение симптомов на протяжении нескольких месяцев или лет.

Наиболее распространенными являются кишечная и гепатобилиарная формы лямблиоза. При кишечной форме развивается воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке (дуоденит) и тонком кишечнике (энтерит). Для дуоденита наиболее характерны схваткообразные боли в верхней зоне живота и правом подреберье. Очень часто возникают тошнота и отрыжка. Лямблиозный энтерит обычно сопровождается диарей и

признаками нарушения кишечного всасывания. Следует учитывать, что при лямблиозе дуоденит и энтерит не имеют специфичных, характерных только для данной патологии признаков.

Заподозрить инфицирование ребенка лямблиями в большей степени помогают внекишечные проявления, связанные с интоксикацией и повышенной раздражимостью нервной системы: обильное отделение слюны, скрежет зубов ночью, энурез, головная боль, быстрая утомляемость, плаксивость, перепады настроения, навязчивые движения (гиперкинезы), субфебрильная температура тела и пр. Дети становятся бледными, с «синими» кругами под глазами, худеют, отказываются от еды. Недаром лямблии называют паразитами «усталости и печали».

Гепатобилиарная форма лямблиоза протекает с симптомами холецистита – болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, горьким привкусом во рту, незначительной желтушностью склер. Очень часто при лямблиозе развиваются кожные аллергические реакции в виде крапивницы, атопического дерматита.

Как установить диагноз?

Диагноз заболевания устанавливают по клиническим данным, исследованиям кала, дуоденального содержимого и крови. Правда, рутинное исследование кала на цисты лямблий уже уходит в прошлое. Это связано с тем, что выявить их очень сложно. Для этого нужно, чтобы «объект» анализа был собран незадолго до исследования (еще теплым), а сдавать его нужно 3 дня подряд с интервалом в 10–12 дней, что весьма затруднительно. Поэтому все большую популярность приобретает иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антигенов лямблий в кале. В крови для диагностики заболевания определяют специфические антитела класса иммуноглобулина А. В общем анализе крови повышенное содержание эозинофилов может быть признаком лямблиоза. Для оценки состояния желчевыводящей системы, печени и поджелудочной железы обязательно проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Этапная терапия

Для эффективной терапии пациентов с лямблиозом обязательно необходимо соблюдать этапность назначения лекарственных средств. Наиболее популярна трехэтапная терапия.

Первый этап – подготовительный – проводится в течение 2–4 недель. Его цель – нормализовать отток желчи и устранить нарушения в верхних отделах пищеварительного тракта, уменьшить интоксикацию и повысить защитные силы организма. Назначают желчегонные препараты, слепые зондирования, миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин), по показаниям – прокинетики (домперидон), энтеросорбенты, гепатопротекторы.

Второй этап – собственно противопаразитарное лечение. Выбор медикамента зависит от особенностей течения лямблиоза. Так, при сочетании лямблиоза с хеликобактерной инфекцией рекомендуется орнидазол. Весьма популярен альбендазол, обладающий широким спектром антигельминтного и антипаразитарного действия.

Некоторые специалисты, особенно в России, при лечении лямблиоза отдают предпочтение нифурателу – производному 5-нитрофурана. В отличие от других нитрофуранов, нифурател содержит тиоэфирную группу, благодаря которой существенно расширяется спектр его действия и повышается эффективность. Другие препараты, ранее часто назначаемые при лямблиозе, сегодня уже несколько утратили свои позиции. К ним относятся фуразолидон, метронидазол, тинидазол.

Третий этап терапии – реабилитационный. Проводится коррекция витаминной недостаточности, дисбактериоза кишечника и других сопутствующих патологий. Для закрепления эффекта специфической противолямблиозной терапии на этом этапе с успехом применяются гомеопатические средства и фитопрепараты.

Очень важно соблюдать диету – стол №5 с продуктами, обладающими сорбционными свойствами. К ним относятся каши, печеные яблоки, груши, овощи, растительные масла. Сладости следует ограничивать.

Меры профилактики

Для лямблиоза меры профилактики аналогичны таковым при инфекциях, передающихся фекально-оральным путем. В первую очередь, необходимо соблюдать элементарные санитарно-гигиенические нормы: не пить сырую воду, тщательно мыть все овощи и фрукты; не разрешать собакам и кошкам облизывать детей и т.п.

Если у ребенка или взрослого появились клинические признаки заболевания или долго, несмотря на адекватную терапию, не проходит аллергия, либо есть соответствующие симптомы со стороны нервной системы, следует обязательно обратиться к врачу для исключения лямблиоза.

Сложности лечения

При стойких формах заболевания лямблии обладают резистентностью к фуразолидону, метронидазалу и тинидазолу. Это объясняется формированием ассоциаций лямблий с некоторыми видами грибков и образованием так называемых паразитоценозов – содружеств кишечной палочки, стафилококка, стрептококка, простейших и гельминтов.

Прокрутить вверх