Основные виды иммунопатологических синдромов
- Инфекционный синдром. Встречается наиболее часто. Характеризуется длительным субфебрилитетом, хроническими инфекциями ЛОР-органов (синусит, отит, тонзиллит), повторными бронхитами и пневмониями. Нередко присоединяются грибковая инфекция кожи, слизистых оболочек и ногтей, а также дисбактериоз кишечника, герпетические инфекции, глистные инвазии.
- Аллергический синдром. В эту группу входят аллергические заболевания с различным механизмом развития, непереносимость пищевых продуктов, лекарств, химических соединений.
- Аутоиммунный синдром включает воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит), системные заболевания соединительной ткани — коллагенозы (системная красная волчанка, дерматомиозит и др.), гломерулонефриты, инсулинзависимый сахарный диабет, некоторые виды заболеваний щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунный зоб). К этой же группе относятся аутоиммунные заболевания печени, нервной системы (рассеянный склероз), некоторые виды бесплодия и тяжелого течения климактерического периода.
- Первичный иммунодефицит у детей связан с различными врожденными дефектами иммунной системы. Проявляется тяжело протекающими инфекциями и сепсисом.
- Вторичный иммунодефицит сопровождает все виды инфекционных заболеваний при их склонности к длительному течению и неэффективности общепринятой терапии. К этой группе иммунодефицитов относят СПИД.
- Иммунопролиферативный или лимфопролиферативный синдром характеризуется опухолями в иммунной системе — лимфолейкозами, лимфосаркомами, лимфогранулематозом и др. Этот синдром возможен также при увеличении селезенки, после перенесенного инфекционного мононуклеоза.
Как найти «поломку»
Для начала выявляют обобщенные характеристики или «грубые» дефекты в системе иммунитета — количество лейкоцитов, лимфоцитов, различных подгрупп Т-лимфоцитов, уровни иммуноглобулинов А, М, G, концентрация циркулирующих иммунных комплексов и др. Исследуют содержание иммуноглобулина Е.
Иммунологические тесты второго уровня позволяют обнаружить изменения в содержании сложных веществ, которые участвуют в регуляции иммунного ответа (например, интерлейкин), а также количество клеток, несущих определенный вид иммуноглобулинов. По показаниям проводят тесты для оценки противовирусного, противоопухолевого и трансплантационного иммунитета.
Для оценки показателей клеточного иммунитета подсчитывают общее число Т-лимфоцитов и их различных подгрупп. В настоящее время в анализах чаще используют обозначения с использованием аббревиатуры CD, а не подразделяют Т-клетки на «хелперы», «супрессоры» или «киллеры». Буквенное обозначение «CD» соответствует понятию определенных групп лимфоцитов, которые называют кластерами (С) дифференцировки (D).
Общее количество В-лимфоцитов (CD 20) в крови колеблется у взрослых в пределах 8—19%. Количество Т-лимфоцитов (CD 3) составляет в среднем 58—76%. Кроме процентного соотношения, очень важно определить абсолютное количество конкретного класса клеток.
Состояние гуморального иммунитета отражает содержание иммуноглобулинов А, М, G. Снижение уровня иммуноглобулинов может быть связано с нарушением синтеза одного, нескольких или даже всех классов этих белков либо с увеличением распада иммуноглобулинов. При ряде состояний возможны значительные потери иммуноглобулинов, например, при заболеваниях почек с выделением большого количества белка с мочой (при нефротическом синдроме) или опухолях.
Так как первым в ответ на инфекцию вырабатывается IgM, то этот феномен положен в основу иммунологической диагностики этапа инфекционного заболевания. Например, резкое увеличение IgM против вируса краснухи у беременной после контакта с больным этой инфекцией расценивается как признак инфицирования. Нарастание концентрации IgM при повторном обследовании через 10—14 дней подтверждает это предположение, поэтому нередко приходится проводить прерывание беременности, чтобы не допустить рождения ребенка с врожденными пороками, нарушениями слуха или зрения. Если же обнаруживают высокие титры IgG, то никакой опасности для плода нет — женщина имеет достаточную защиту против вируса краснухи из-за перенесенного заболевания или после вакцинации.
Результатом «встречи» антигена и антитела является образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Они состоят из чужеродного агента, иммуноглобулинов и связанных с ними компонентов комплемента. Уровень ЦИК позволяет определить стадию процесса (острая, хроническая), выявить особый тип аллергических реакций, так называемый иммунокомплексный.
Состояние фагоцитоза характеризуют такие показатели: фагоцитарное число (в норме клетка поглощает 5—10 микробных частиц), фагоцитарная емкость крови, фагоцитарный показатель, количество активных фагоцитов, индекс завершенности фагоцитоза. Снижение фагоцитарной активности клеток крови приводит к хроническому течению воспалительного процесса и развитию агрессии против собственных тканей организма. При угнетении фагоцитоза нарушается процесс разрушения и выведения из организма иммунных комплексов.
Уровень других факторов неспецифического иммунитета — лизоцима, компонентов комплемента, цитокинов, интерлейкинов различных классов, фактора некроза опухолей, специальных антител к тканям органов, ядрам клеток, гормонам или частям вирусов — проводится в специализированных иммунологических лабораториях.
Важно, что проводить иммунологические исследования необходимо в динамике заболевания для определения эффективности лечения и направленности патологического процесса.
