На прилавках аптек — средства облегчения

Стары, как мир

Слабительные средства (СС) известны человечеству с глубокой древности. По мнению ученых, когда человек начал вести оседлый образ жизни, употреблять в пищу мясные и молочные продукты и ограничил прием пищи с растительной клетчаткой, тогда и возникла проблема запоров и их устранения.

Наиболее древним слабительным лекарством, записи о котором дошли до наших дней, считается касторовое масло, получаемое из семян клещевины обыкновенной – Ricinus communis. Это средство было особенно популярно в Древнем Египте. Более широкий спектр слабительных использовали ассирийцы: уже в 1500 до н.э. им были известны средства разных групп – солевые, увеличивающие объем кишечного содержимого, усиливающие перистальтику кишечника. Эта фармакологическая классификация СС актуальна и сегодня.

Однако в настоящее время общепризнано, что основой лечения запора является устранение его причины, а использование слабительных средств – это вспомогательная терапия. В то же время, огромное разнообразие состояний, которые могут сопровождаться запорами, значительно затрудняет выбор эффективного метода лечения.

К запорам могут приводить погрешности в питании, заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ, изменения со стороны нервной системы и психики. Значительное место в этиологии запоров занимают хронические заболевания верхних отделов органов пищеварения, желчевыводящий путей, дисбактериоз кишечника, патология аноректальной зоны. Велико влияние на функцию кишечника различных медикаментов, особенно при длительном их применении. Так, способностью вызывать запоры обладают М-холинолитики, наркотические анальгетики, противосудорожные препараты, психотропные средства, некоторые диуретики, НПВС, бета-блокаторы, препараты железы, антациды, соединения висмута и пр.

Слабительные противопоказаны при острой кишечной непроходимости, острой хирургической патологии, выраженном обезвоживании, острых и хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки, болезни Крона.

Залог успеха

Восстановление функции кишечника у страдающих запорами должно всегда начинаться с коррекции рациона питания. Пищу следует принимать не реже 5 раз в день. Важно соблюдать также водный режим – пить в течение дня не менее полутора литров воды. Рекомендуется так называемая высокошлаковая диета с употреблением продуктов, содержащих пищевые волокна.

В рацион надо включать блюда, содержащие пшеничные, ржаные, кукурузные отруби, а также витамины группы В и соли магния. Однако необходимо учитывать индивидуальную переносимость пищевых волокон и их способность усиливать газообразование в кишечнике. При метеоризме и дисфункции поджелудочной железы из рациона исключают блюда из бобов, капусты, щавеля, шпината, газированные напитки, яблочный и виноградный соки. А прием отрубей начинают с минимальной дозы (с половины столовой ложки) и при хорошей переносимости увеличивают до 2–3 столовых ложек 1–2 раза в день.

Большое значение для регулярности стула имеет физическая нагрузка: при атонических запорах необходимы физические упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки и таза, а при спастических – упражнения на расслабление.

Сложности выбора

Выбор СС зависит от причин запора и основного механизма его развития. При сложной сочетанной патологии целесообразна комбинация нескольких средств из разных фармацевтических групп. В ходе лечения рекомендуется менять препараты, их дозы и ритм приема, чтобы избежать привыкания и снижения эффективности терапии. Если у пациента утерян позыв на дефекацию, то следует в первую очередь рекомендовать препараты местного действия – свечи с глицерином, бисакодилом, разовые клизмы с солями натрия, калия и камедью стеркулии, гелевые микроклизмы.

Солевые слабительные действуют на протяжении всего кишечника, что позволяет использовать их не только при запорах, но и в лечении пищевых отравлений с целью выведения токсинов. Все препараты данной группы принимают в виде гипертонических растворов. Однако следует учитывать, что они могут вызывать тошноту и нежелательное обезвоживание организма. Порой их слабительный эффект трудно спрогнозировать. Препараты этой группы противопоказаны детям и пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Вазелиновое (жидкий парафин), миндальное и касторовое масло, докузат натрия обладают способностью размягчать каловые массы и обеспечивают смазывание слизистой оболочки кишечника. Наиболее сильно стимулирует перистальтику касторовое масло. Но в настоящее время использование этой группы слабительных средств ограничено, поскольку они вызывают тошноту, могут непроизвольно выделяться из заднего прохода (вазелиновое масло), уменьшают всасывание жидкости и ускоряют ее выведение. Имеются данные о повышении риска развития злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта при длительном использовании таких средств.

Мягким слабительным действием обладают препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника. В эту группу средств входят отруби, морская капуста, неперевариваемые волокна (метилцеллюлоза, агар).

Очень популярны СС, содержащие антраноиды (антрахиноны): препараты крушины, сенны, ревеня. Они раздражают нервные окончания слизистой оболочки и стимулируют гладкую мускулатуру толстой кишки. Специалисты обеспокоены по поводу того, что слабительные этой группы применяются необоснованно широко и долго. При длительном (многомесячном) применении антрахиноны могут вызывать развитие меланоза (окрашивания в темный цвет клеток слизистой оболочки) кишечника, что расценивается как фактор, предрасполагающий к онкологическим заболеваниям. К растительным слабительным наиболее быстро развивается привыкание, они могут способствовать возникновению трещин прямой кишки, тромбоза перианальных вен.

Контактные слабительные без антраноидов (бисакодил, пикосульфат натрия) наиболее эффективны при гипотонических запорах и запорах, связанных с воспалительной патологией желудочно-кишечного тракта. Незаменимы препараты данной подгруппы для тех, кто вынужден соблюдать постельный режим. Различные формы выпуска препаратов (капли, драже, суппозитории) позволяют точно соблюдать дозировку и контролировать слабительный эффект.

Наименьшие неблагоприятные эффекты при длительном употреблении вызывают современные осмотические слабительные средства, например лактулоза. Это средство поступает в толстую кишку в неизмененном виде, где под действием кишечной флоры расщепляется и стимулирует перистальтику кишечника с одновременным размягчением каловых масс и увеличением их объема. Очень важно, что лактулоза обладает свойствами пребиотика, не изменяет всасывание витаминов и солей, способствует связыванию аммиака и уменьшению степени токсикозов.

Проблема беременных и малышей

При запорах во время беременности препаратами выбора являются лактулоза и регулятор стула полимер макроголь. Используются также средства из шелухи семян подорожника, зерен овса, пшеницы и сои, морской капусты, агар-агара, семя льна, метилцеллюлоза. Регулярности стула способствуют также желчегонные средства. При наличии дискинезии желчевыводящих путей или холецистита их можно применять у беременных как для профилактики, так и для устранения запоров. В период беременности противопоказаны слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника, поскольку они могут спровоцировать прерывание беременности и преждевременные роды.

Запор очень часто возникает у детей первых месяцев жизни. Для нормализации стула рекомендуется обеспечить ребенку достаточное потребление воды. Хороший эффект оказывают гомеопатические комплексы, в состав которых входят Нукс вомика, Бриония, Ликоподиум. Для восстановления рН кишечника и создания благоприятных условий для жизнедеятельности нормальной микрофлоры кишечника рекомендуется прием пре- и пробиотиков. Малышам, которые находятся на искусственном вскармливании, при склонности к запорам следует рекомендовать адаптированные молочные смеси с олигосахаридами, лактулозой, бифидобактериями.

Лаксативная болезнь

Нежелательные побочные действия и осложнения при длительном применении СС привели к тому, что сегодня выделяют так называемую лаксативную болезнь (от лат. laxantia, laxativa – слабительные). Это состояние развивается практически у всех больных, принимающих слабительные из группы стимулирующих и раздражающих средств. Проявляется лаксативная болезнь болями и коликами в животе; метеоризмом; обильным водянистым стулом, который сменяется стойкими запорами; слабостью из-за нарушений электролитного баланса; дефицитом жирорастворимых витаминов. В результате происходит прогрессирование запоров.

При лаксативной болезни необходимо немедленно прекратить прием раздражающих слабительных, особенно содержащих антрахиноны, восполнить дефицит электролитов и перейти на прием СС других групп. Как правило, реабилитация кишечника при ЛС занимает не менее 3–6 месяцев. Рекомендуется прием пикосульфата натрия 1 раз в 2–3 дня с попыткой увеличения промежутков между приемами, использование пищевых волокон, периодическогое очищенияе кишечника перед базисной терапией с помощью макроголя, комбинации магнезии и вазелинового масла, колоноскопии и пр.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE