Факторы риска НАЖБП
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это хроническое заболевание органа, не связанное с употреблением спиртного, вирусными гепатитами и генетическими нарушениями обмена веществ. Другие ее названия – жировой гепатоз, стеатогепатоз, «жирная» печень (fatty liver), жировая дистрофия.
В США и высокоразвитых странах в последние годы регистрируется рост частоты ее развития как среди взрослых, так и детей. Одной из причин такого явления считают злоупотребление пищей с высоким содержанием углеводов, что приводит к усиленной выработке инсулина поджелудочной железой, который «заставляет» организм накапливать избыток энергии в виде жира в печени.
Наиболее часто НАЖБП обнаруживают у женщин 40–60 лет (60–80%), пациентов с ожирением, нарушениями липидного обмена, сахарным диабетом. Жировая дистрофия печени может развиваться после операций на кишечнике, острого голодания, парентерального питания, приема некоторых цитостатиков и гормональных препаратов, при тяжелом дисбактериозе кишечника. Примерно в 40% случаев не удается выявить четких факторов риска заболевания.
В развитии НАЖБП значительная роль принадлежит нарушению обмена свободных жирных кислот. На первом этапе формирования болезни, когда содержание липидов, в первую очередь триглицеридов, в печени превышает 2–3% ее массы, происходит их отложение в гепатоцитах (максимальное зарегистрированное содержание жира в печени составляло 24%). Затем избыточный жир начинает окисляться, что приводит к высвобождению медиаторов воспаления, развитию стеатогепатита и фиброза.
Особенности клиники и диагностики
НАЖБП может проявляться неспецифическими симптомами – слабостью, повышенной утомляемостью, кратковременными неприятными ощущениями в правом подреберье. Однако практически всегда это заболевание обнаруживается случайно при обращении пациентов к врачу по поводу других патологий: ИБС, артериальной гипертензии, желчнокаменной болезни, гипотиреоза, опухолей и т.д. Увеличение размеров печени выявляется у 75% пациентов с НАЖБП. Порой именно этот факт служит показанием для проведения дополнительных методов исследования и позволяет обнаружить жировой гепатоз.
Диагноз НАЖБП устанавливают путем исключения иных заболеваний печени и желчевыводящей системы. Прежде всего, назначают анализы крови на маркеры вирусных гепатитов. По показаниям проводят обследования для исключения гемохроматоза (накопления железа в паренхиматозных органах), аутоиммунного гепатита, нарушений обмена меди и альфа-1-антитрипсина.
В биохимических анализах крови при НАЖБП, как и при многих других патологических состояниях, могут обнаруживаться повышение уровня печеночных трансаминаз – АсАТ и АлАТ и щелочной фосфатазы. Показатели билирубинового обмена обычно остаются нормальными. Почти у 20% пациентов с жировым гепатозом наблюдается повышение содержания в крови триглицеридов и холестерина.
При УЗИ выявляют «яркость» (гиперэхогенность) ткани печени вследствие ее диффузной жировой инфильтрации. Компьютерная томография позволяет обнаружить снижение плотности ткани печени. Радионуклидное сканирование с коллоидом серы, меченным технецием, дает возможность выявлять очаги стеатоза в виде участков с дефектами накопления изотопа. Но все эти методы и даже результаты биопсии не позволяют разграничить стеатоз печени различной этиологии и, в частности, исключить алкогольное поражение органа. Поэтому в диагностике НАЖБП большое значение имеет анамнез, указывающий на то, что пациент не принимал алкоголь в гепатотоксической дозе, которая составляет более 40 г этанола в неделю.
Хотя бы один раз в два года всем необходимо делать УЗИ органов брюшной полости, чтобы оценить состояние печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, селезенки и почек.
Основы терапии НАЖБП
Цель терапии пациентов с жировым гепатозом заключается в том, чтобы приостановить прогрессирование болезни и предотвратить развитие цирроза печени. При избыточной массе тела рекомендуется диета с ограничением жиров и углеводов, адекватные физические нагрузки. Принципиальное значение имеет отказ от приема гепатотоксичных лекарств и алкоголя.
Основу медикаментозной терапии НАЖБП составляют урсодезоксихолевая кислота (УДХК), препараты незаменимых аминокислот, средства для коррекции липидного обмена. УДХК представляет собой разновидность желчных кислот, которая образуется в клетках печени и кишечнике. Благодаря связыванию других токсичных желчных кислот УДХК препятствует застою желчи в клетках печени и желчевыводящих путях. Она оказывает гепатопротекторное действие за счет образования двойных молекул, встраивающихся непосредственно в мембраны печеночных и эпителиальных клеток и повышающих их устойчивость к воздействию токсинов. УДХК снижает всасывание холестерина в кишечнике, замедляет его синтез в печени, уменьшает насыщенность им желчи и препятствует образованию холестериновых камней в желчном пузыре. Данному соединению присуще также иммуномодулирующее действие, благодаря чему снижается активность воспаления, замедляются процессы преждевременного старения и гибели печеночных клеток и развитие фиброза.
При жировом гепатозе и стеатогепатите препараты УДХК рекомендуется принимать в дозе 13–15 мг/кг массы тела на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Эффективность УДХК повышается при применении ее с пробиотиками. Это обусловлено тем, что синтез эндогенной УДХК и ее всасывание зависят от микробного пейзажа органов пищеварения.
Пациентам с НАЖБП показаны комплексные препараты, содержащие аминокислоты аргинин и бетаин (триметилглицин). Аргинин используется всеми тканями организма для внутриклеточного биосинтеза. Он помогает в регуляции азотистого обмена и иммунологических реакций, входит в состав ряда ферментов и гормонов, увеличивает артериальный кровоток в печени, улучшает процессы печеночной микроциркуляции, уменьшает гипоксию гепатоцитов и снижает повышенное давление в системе нижней полой вены. Бетаин имеет липотропные свойства и способствует мобилизации жиров из печени. Это вещество участвует в транспортировке триглицеридов и синтезе фосфолипидов.
Выраженным гепатопротекторным, холеретическим, антитоксическим и метаболическим действием обладает адеметионин (S-аденозил-L-метионин). При НАЖБП препарат обычно назначается в виде таблеток. В случае выраженных нарушений функций печени и при циррозе его целесообразно вводить парентерально. Адеметионин высокоэффективен при энцефалопатиях и депрессиях на фоне печеночной недостаточности. Лечебные эффекты препарата сохраняются до трех месяцев после прекращения его приема.
Влияние на обмен липидов
В комплексном лечении жирового гепатоза для нормализации липидного обмена широко применяется тиоктовая (альфа-липоевая) кислота. По своему биохимическому действию она сходна с витаминами группы В и участвует в регуляции обмена жиров и углеводов, влияет на обмен холестерина, улучшает функцию печени, оказывает дезинтоксикационное действие при отравлении солями тяжелых металлов и другими токсинами. Обязательным компонентом терапии НАЖБП являются эссенциальные фосфолипиды, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, лецитин.
Способностью снижать степень жировой инфильтрации печени и предотвращать гибель гепатоцитов обладает синтетическое соединение тиотриазолин (морфолиний 5-метил-1,2,4-триазолин-5-тиоацетат). Его фармакологическое действие обусловлено противоишемическим, мембраностабилизирующим, антиоксидантным и иммуномодулирующим эффектом. Кроме положительного влияния на состояние печени и показатели липидного обмена, препарат улучшает реологические свойства крови, предупреждает ишемию миокарда и сокращает размеры зон некроза сердечной мышцы. Поэтому тиотриазолин должен быть включен в комплексную терапию при жировом гепатозе у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
