Острый респираторный дистресс-синдром
Отчеты из разных стран мира показывают, что 14%-33% пациентов, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, склонны к развитию тяжелых случаев COVID-19. А примерно у двух третей людей с тяжелым заболеванием развивается состояние, называемое острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
Попадая в организм человека вирус SARS-CoV-2 активирует иммунный ответ. Первоначальное повреждение тканей из-за инфекции приводит к выработке сигнальных молекул, называемых цитокинами. Цитокины и другие молекулы, высвобождаемые из поврежденных тканей, привлекают иммунные клетки: нейтрофилы и макрофаги.
Однако в некоторых случаях тяжелой формы COVID-19 в ответ на быстро размножающийся вирус иммунная система демонстрирует чрезмерную реакцию, которая быстро становиться неконтролируемой. Так, если активированные нейтрофилы играют решающую роль в защите организма от вируса, гиперактивация нейтрофилов может вызвать повреждение легочной ткани и кровеносных сосудов. К тому же гиперактивированные нейтрофилы и макрофаги в легких сами начинают производит цитокины, что приводит к так называемому цитокиновому шторму. Именно эти процессы являются отличительными признаками ОРДС, связанного с тяжелой формой COVID-19, а также некоторых других осложнений этого заболевания, включая органную недостаточность.
ОРДС приводит к повреждению легочной ткани из-за воспаления и накопления жидкости в альвеолах – воздушных мешочках в легких, где происходит обмен газов с кровеносными сосудами. Накопление жидкости в альвеолах ограничивает способность легких снабжать кислородом остальную часть тела. Таким образом, ОРДС требует госпитализации в отделение интенсивной терапии, кислородной поддержки или инвазивной механической вентиляции легких, то есть подключения к аппарату ИВЛ, для компенсации ограниченной функции легких. Именно ОРДС является основной причиной летальности при COVID-19, а эффективные методы лечения тяжелого ОРДС, связанного с COVID-19, пока отсутствуют.
Как действует метопролол?
Однако недавнее исследование, опубликованное в Журнале Американского колледжа кардиологии, сообщает, что метопролол может уменьшить воспаление легких и улучшить дыхательную функцию у людей с ОРДС, вызванным COVID-19. Метопролол – это распространенный бета-блокатор, предназначенный для лечения гипертонии, и именно он может стать недорогим и доступным лечением тяжелой формы COVID-19.
Метопролол принаддежит к бета-адреноблокаторам, классу препаратов, которые блокируют действие двух гормонов, опосредующих реакцию «бей или беги»: адреналина и норадреналина. Врачи обычно используют бета-адреноблокаторы для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако исследователи из Национального центра сердечно – сосудистых исследований (CNIC) Испании считают, что бета-блокаторы также могут использоваться для лечения пациентов с тяжелой формой COVID-19 из-за способности этих препаратов уменьшать воспаление и бороться с накоплением жидкости в легких.
Чтобы проверить свою теорию они провели пилотное исследование MADRID-COVID, целью которого было установить, может ли трехдневное внутривенное введение метопролола (15 миллиграммов каждый день) привести к многообещающим результатам у пациентов с ОРДС, вызыванным COVID-19.
В исследовании участвовали 20 пациентов с COVID-19 с ОРДС, которые находились на ИВЛ менее 3 дней. Пациенты были рандомизированы на две группы. Экспериментальная группа состояла из 12 пациентов, которые получали метопролол внутривенно ежедневно в течение 3 дней, тогда как остальные 8 пациентов контрольной группы получали стандартную помощь.
Исследователи собрали образцы крови и жидкости из легких пациента до начала лечения и на четвертый день, то есть через 24 часа после последней дозы метопролола.
Результаты исследования
Они обнаружили, что введение метопролола по сравнению со стандартным лечением привело к снижению количества специфических иммунных клеток в образцах жидкости, взятых из легких пациентов с COVID-19. В частности у пациентов, получавших препарат, наблюдалось:
- снижение количества нейтрофилов в образцах жидкости, взятых из легких;
- снижение уровня провоспалительных цитокинов, таких как МСР-1 в легких и IL-8 в крови;
- снижение активации нейтрофилов.
Изучая влияние метопролола на клинические исходы, исследователи обнаружили, что прием метопролола улучшает уровень кислорода в крови и несколько снижает количество дней в отделении интенсивной терапии на аппарате ИВЛ. Примечательно, что лечение метопрололом не сопровождалось побочными эффектами.
Ученые считают, что польза от метопролола могла быть даже большей, если начать прием этого препарата до интубации. Однако они предупреждают, что их выводы базируются лишь на небольшом исследовании. К тому же прием метопролола сам по себе вовсе не лечит COVID-19, а лишь ослабляет чрезмерную интенсивную воспалительную реакцию, связанную с этим заболеванием.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
