В последние десятилетия специалисты развитых стран обеспокоены значительным ростом распространенности неалкогольной жировой болезни печени среди населения.
Неправильное питание и токсины
Неалкогольной жировой болезнью печени называют хроническое заболевание, в основе которого лежит накопление жиров в клетках печени у пациентов, которые не употребляют алкоголь в гепатотоксичных дозах (более 20 г этанола в сутки) и не имеют других специфических причин заболевания.
Эта патология встречается более чем у 30% взрослого населения, преимущественно у лиц с избыточной массой тела. Все чаще начальные стадии болезни выявляют у подростков и даже детей до 12 лет
Неалкогольная жировая болезнь печени наряду с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением и подагрой считается одним из проявлений метаболического синдрома.
В ее формировании важную роль играют несколько факторов. Прежде всего, это избыточная масса тела; нарушения углеводного и липидного обмена с повышенным уровнем в крови триглицеридов и холестерина; прием потенциально гепатотоксичных лекарств, в том числе некоторых пероральных контрацептивов, антибиотиков, противогрибковых средств, цитостатиков и пр.
Свою лепту в формирование болезни вносят несбалансированное питание с дефицитом витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, полиненасыщенных жирных кислот и липотропных средств; отравления токсичными веществами. Большое значение имеют нарушения баланса кишечной микрофлоры, приводящие к накоплению эндотоксинов; воспалительные заболевания органов пищеварения, патология желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Очень редко причиной стеатоза являются врожденные и наследственные метаболические заболевания.
Основные компоненты жиров, которые накапливаются в печени и вызывают развитие стеатоза (от греч. stear – жир), – это триглицериды и глицерофосфат. Первые синтезируются из жирных кислот, которые образуются из пищевого жира и липидов, высвобождающихся из жировой ткани. Одним из исходных веществ для синтеза второго компонента внутрипеченочных липидов – глицерофосфата – является глюкоза. По мере накопления жира печеночные клетки становятся более уязвимыми и чувствительными к воздействию различных неблагоприятных факторов. Это приводит к тому, что в печени запускается сложный биохимический процесс перекисного окисления липидов и развивается воспалительный процесс – стеатогепатит. По мере прогрессирования воспаления происходят фиброзные изменения ткани печени и постепенно фиброз трансформируются в цирроз. Такой исход заболевания в течение десяти лет после выявления признаков неалкогольного стеатогепатита наблюдается у 20–40% пациентов*.
Симптомы неспецифичны
Субъективные проявления неалкогольной болезни печени на ранних этапах заболевания обычно отсутствуют. Иногда пациенты жалуются на дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, чувство быстрого насыщения, тошноту, слабость, неустойчивый стул. Но в большинстве случаев эти симптомы расцениваются как проявления функциональной диспепсии, дискинезии желчевыводящих путей, хронического гастродуоденита, холецистита и других заболеваний органов пищеварения.
О вовлечении в патологический процесс печени могут свидетельствовать так называемые «печеночные» знаки: покраснение ладоней, мелкие сосудистые звездочки на коже, темные пигментные пятна на шее и в подмышечных зонах, незначительная желтушность склер.
Пациенты с жировым гепатозом становятся более восприимчивыми к респираторным вирусным инфекциям, чаще болеют простудами, бронхитами и пневмониями. Наиболее характерный объективный признак патологии – увеличение печени, которое врач может обнаружить во время пальпации живота. При стеатозе печень, как правило, безболезненна, а при стеатогепатите она становится более чувствительной к прикосновению.
Решающую роль в диагностике патологии играют биохимические показатели крови и ультразвуковое исследование печени. Признаками высокого риска развития жирового гепатоза могут быть повышенный уровень триглицеридов в крови, снижение содержания липопротеидов высокой плотности при повышении количества липопротеидов низкой и очень низкой плотности; увеличение коэффициента атерогенности. Повышение активности печеночных ферментов, свидетельствующее о нарушении целостности печеночных клеток, характерно для стеатогепатита.
УЗИ позволяет обнаружить ранние проявления неалкогольной болезни печени. Для оценки распространенности фиброза применяют еще один неинвазивный метод – эластометрию, или фибросканирование печени. Ее проводят с помощью специального устройства, датчик которого излучает ультразвуковые волны низких частот. Скорость их распределения внутри органа зависит от степени эластичности ткани печени. По показаниям пациентам проводят также компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Однако эти методы не дают возможности уточнить этиологию заболевания и отличить неалкогольный стеатогепатит от другого, в частности, алкогольного или токсического. В связи с этим в сложных диагностических случаях пациентам назначают биопсию печени.
Лечение и профилактика
Основные задачи лечения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени заключаются в нормализации липидного обмена, снижении уровня перекисного окисления липидов и замедлении прогрессирования фиброза печеночной ткани. Основой медикаментозной терапии являются гепатопротекторы, в первую очередь – эссенциальные фосфолипиды. Полиненасыщенный фосфатидилхолин, входящий в состав препаратов, способен встраиваться в поврежденные мембраны гепатоцитов и восстанавливать их целостность, благодаря чему происходит нормализация функций печени. Высокие дозы эссенциальных фосфолипидов способствуют улучшению жирового обмена и холестерина, снижают активность воспаления, замедляют образование фиброзных волокон в печени, улучшают свойства желчи.
Наряду с монопрепаратами при неалкогольной жировой болезни печени широко применяются комбинации эссенциальных фосфолипидов с витаминами группы В, никотинамидом, токоферолом, которые способствуют более быстрому восстановлению обменных процессов в организме и оказывают дополнительное противовоспалительное действие. Длительность их приема должна быть не менее трех месяцев. Так как препараты данной фармакологической группы имеют высокий профиль безопасности, они обычно хорошо переносятся пациентами и очень редко приводят к нежелательным побочным реакциям. Противопоказаны средства с эссенциальными фосфолипидами лишь при индивидуальной непереносимости.
Пациентам со стеатозом печени показаны препараты аминокислоты L-карнитина, который называют также витамином В11. Карнитин активирует жировой обмен, способствует уменьшению жировых отложений, оказывает анаболическое и антигипоксическое действие, ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Выраженным липотропным эффектом и способностью блокировать процессы перекисного окисления липидов обладают препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты.
Длительный прием гепатопротекторов, антиоксидантов и липотропных средств при условии соблюдения рекомендаций по диете и образу жизни в большинстве случаев позволяет добиться уменьшения признаков стеатоза и предотвратить развитие осложнений заболевания.
Принципы базисной терапии неалкогольной жировой болезни печени
- Прекращение или существенное ограничение действия этиологических факторов.
- Отказ от употребления алкоголя.
- Соблюдение диеты с ограничением количества животных жиров и углеводов.
- Повышение физической активности.
- Медикаментозная коррекция уровня липидов, глюкозы и мочевой кислоты в крови.
* Закревская Е.В. Клинические аспекты неалкогольной жировой болезни печени // Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология. Тематический номер, 2009, №279.
