Обзор ферментных препаратов: в помощь поджелудочной железе

Симптомы дефицита ферментов

В расщеплении пищевых веществ ключевую роль играют ферменты, которые секретируются поджелудочной железой. Это хорошо всем известные амилаза, липаза и протеазы. Амилаза участвует в расщеплении крахмала и гликогена. Панкреатическая липаза, действуявместе с желчными кислотами, отвечает за расщепление триглицеридов пищи и тепловой баланс организма. Протеазы(трипсин, химотрипсин, эластаза) необходимы для переваривания белков (пептидов).

Поджелудочная железа относится к органам с очень большим запасом «прочности». Установлено, что нарушения панкреатической секреции проявляются лишь при тяжелом поражении железы, когда выработка липазы и трипсина снижается более чем на 90%. В большинстве случаев эти изменения возникают при хроническом панкреатите и врожденной патологии поджелудочной железы.

Основные клинические признаки дефицита пищеварительных ферментов – выраженный метеоризм, боли в животе, рвота, диарея с повышенным выделением жиров (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея).

Глаза разбегаются

Заместительную терапию панкреатическими ферментами необходимо начинать при первых признаках экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Выбирая для этого препарат, следует обязательно обращать внимание на содержание в нем липазы, поскольку она наиболее чувствительна к влиянию различных неблагоприятных факторов, и ее активность снижается намного раньше, чем активность амилазы и протеаз. Важно также учитывать, что высокие дозы липазы обладают закрепляющим эффектом, а входящие в состав препарата желчные кислоты или желчегонные экстракты оказывают послабляющее действие. Значительный метеоризм служит показанием к использованию комбинированных средств с «пеногасителями» (диметиконом и симетиконом), гемицеллюлазой, активированным углем.

Важно также, какую лекарственную форму имеет ферментный препарат. В ассортименте аптек есть средства в виде минимикросфер и таблеток с кислотоустойчивой и кишечнорастворимой (энтеросолюбильной) оболочками, двухслойные микротаблетки, растворимые порошки. Наиболее физиологичны средства в виде минимикросфер с двухслойными оболочками. Первая, кислотоустойчивая, растворяется в просвете желудка, и минимикросферы равномерно смешиваются с пищей. Вторая – энтеросолюбильная – оболочка растворяется только в просвете двенадцатиперстной кишки при рН 5,5-6,0, и ферменты полностью высвобождаются из лекарственной формы. Таблетки и драже с кислотоустойчивым покрытием попадают в двенадцатиперстную кишку несколько позже основной порции пищи.

Некоторые ферментные средства имеют оболочку из сополимера метакриловой кислоты – эудрагина. Такие препараты не следует применять для длительной заместительной терапии у пациентов с врожденными заболеваниями поджелудочной железы (муковисцидоз, гипоплазия), поскольку их прием на протяжении нескольких лет может привести к развитию осложнений со стороны толстого кишечника, например, фиброзной колопатии.

Особые случаи

Препараты с ферментами растительного или грибкового происхождения обладают высокой стабильностью в кислой среде желудка, но менее активны, чем содержащие панкреатин животного происхождения. Такие средства, например, с грибковой амилазой (диастазой) и целлюлазой, но без желчных кислот, можно использовать при выраженном нарушении расщепления углеводов и наличии в кале повышенного содержания внеклеточного крахмала. А вот пациентам с аллергическими заболеваниями ферменты растительного или грибкового происхождения принимать нежелательно. Например, людям с повышенной чувствительностью к бытовым и грибковым аллергенам противопоказаны средства с грибковыми ферментами.

Пациентам с непереносимостью антибиотиков пенициллинового ряда не следует рекомендовать препараты, в состав которых входит липолитический фермент, получаемый из Penicillium solitum. Тем, кто страдает поллинозами, не подойдут средства с ферментативной субстанцией поленазой, получаемой из цветочной пыльцы. При аллергии к белкам коровьего молока, говядины или свинины следует избегать средств с панкреатином животного происхождения. Необходимо также помнить о возможности перекрестной аллергии между белками коровьего молока и говядины, поэтому детям с пищевой аллергией на коровье молоко необходимо рекомендовать препараты на основе свиного панкреатина.

Для детей, в отличие от взрослых, лучше выбирать препарат с более высоким содержанием липазы и амилазы, чем протеаз. Малышам, которые находятся на грудном вскармливании, подойдут препараты без кислотоустойчивой оболочки. Предпочтение следует отдавать средствам, содержащим пепсин, соляную и холевую кислоты. Поскольку у детей раннего возраста активность желчных кислот физиологически снижена, то им можно рекомендовать также комбинированные препараты с компонентами желчи, но при условии, что у них нет диареи. Эта группа препаратов показана также взрослым с сопутствующей дискинезией желчевыводящих путей и хроническим холециститом. А вот пациентам с эрозивными гастродуоденитами, язвенной болезнью не следует применять ферментные препараты с желчными кислотами и компонентами желчи, с никотинамидом и активированным углем. Для них оптимальными будут медикаменты с кислотоустойчивой оболочкой и растительными ферментами.

При нарушении переваривания пищи в просвете кишечника на фоне поражений его слизистой оболочки очень часто к дисфункции поджелудочной железы присоединяется дефицит ферментов, расщепляющих дисахариды и глютен (белок злаковых). В таких случаях следует избегать применения жидких лекарственных форм с солодом и таблетированных препаратов, в состав оболочек которых входят лактоза и глютен. Предпочтительны препараты с лактазой и сахаразой, но они имеются не во всех аптеках.

Важные аспекты

Как правило, патология органов пищеварения сопровождается развитием полидефицитов – витаминов, минералов и микроэлементов. При терапии препаратами с панкреатином следует учитывать, что он обладает способностью образовывать комплексы с фолиевой кислотой и уменьшать ее всасывание. Поэтому для пациентов с фолиеводефицитными состояниями и анемией следует выбирать препараты с растительными ферментами.

Для тех, у кого панкреатит сопровождается выраженной болью, оптимальными будут растворимые и одно- и безоболочечные формы ферментных препаратов, поскольку они начинают действовать уже в начальных отделах двенадцатиперстной кишки, быстро нормализуют отток сока поджелудочной железы и способствуют устранению боли.

Таким образом, выбор наиболее эффективного препарата для заместительной ферментной терапии при патологии поджелудочной железы, переедании и нарушении привычного режима питания бывает очень непростым. Необходимо учитывать основную причину нарушений пищеварения, наличие сопутствующих состояний и индивидуальные особенности организма.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE