Обзор препаратов для лечения сезонной аллергии

Медикаментозное лечение поллиноза или пыльцевой аллергии зависит от клинических проявлений заболевания и их интенсивности. Наиболее часто применяются лекарственные препараты, которые по международной АТС-классификации относятся к классам R “Средства, действующие на респираторную систему” и S01 “Средства, применяемые в офтальмологии”.

Поскольку ведущая роль в появлении симптомов поллиноза принадлежит гистамину, ведущим компонентом терапии являются антигистаминные препараты. Механизм их действия связан с блокадой чувствительных к гистамину Н₁-рецепторов.

Антигистаминные средства и деконгестанты

В настоящее время выделяют три поколения препаратов этой группы. При лечении поллинозов аллергологи рекомендуют использовать системные средства II и III поколений, поскольку они крайне редко вызывают нежелательные побочные действия со стороны ЦНС и могут применяться 1 раз в сутки на протяжении нескольких недель или месяцев. Иногда на фоне приема антигистаминных средств возможны сухость в глазах, нарушения зрения, запоры, сонливость. Беременным и кормящим женщинам приема антигистаминных препаратов лучше избегать.

Для местного применения широко используются азеластин и левокабастин в виде назальных спреев, а также глазных и назальных капель; комбинации диментиндена с фенилэфрином в форме интраназального геля, спрея и капель. Данные препараты характеризуются быстрым началом действия при низкой дозе. Обычно они рекомендуется при легких формах заболевания дважды в день. При недостаточной эффективности дополнительно назначают антигистаминные препараты вовнутрь или другие средства.

Разработаны комбинированные препараты, включающие антигистаминные средства и пероральные деконгестанты (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфрин). В ряде случаев при выраженной заложенности носа они более эффективны, чем сами Н₁–блокаторы. Однако пероральный прием деконгестантов может вызывать бессонницу, нервозность, тахикардию и повышение артериального давления, особенно у детей и пожилых людей, потому что граница между терапевтической и токсической дозой у них очень невелика. Длительность их применения не должна превышать 10 дней.

Топические деконгестанты (тетризолин, оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и др.) следует применять только короткими курсами, так как их использование может приводить к развитию «синдрома рикошета» и медикаментозного вазомоторного ринита.

Кортикостероиды

При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания рекомендуется использование местных кортикостероидов. Фармакопейные препараты содержат бетаметазон, беклометазон, дексаметазон, будесонид, флунизолид, флутиказон, триамцинолон, мометазон.

Для устранения симптомов ринита и бронхиальной астмы на протяжении нескольких лет с высокой эффективностью применяются различные формы беклометазона.

Особенность действия препаратов связана с устранением аллергического воспаления и предотвращением высвобождения гистамина из депо. Пациентов следует информировать о том, что стойкий эффект от применения препаратов проявляется обычно на 5-7-й день после начала лечения. А начинать терапию целесообразно за две недели до предполагаемого обострения и продолжать весь период реакции на пыльцу.

По своей эффективности средства этой группы превосходят антигистаминные препараты. Современные интраназальные формы гормонов коры надпочечников хорошо переносятся и не вызывают атрофию слизистой оболочки носа при длительном применении. Иногда они дают побочные эффекты в виде сухости и незначительных носовых кровотечений.

Кортикостероиды системного действия назначаются врачом при пыльцевой бронхиальной астме, полипах носа. При аллергическом рините эти средства применяются крайне редко.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Противоаллергическое действие медикаментов этой группы связано с тем, что они препятствуют высвобождению из тучных клеток медиаторов аллергии. Эти средства почти не оказывают влияния на уже развившиеся симптомы, но в большей степени оказывают профилактический эффект.

Среди медикаментов данной группы выделяют кетотифен для приема вовнутрь, кромоглициевую кислоту и недокромил (кромоны) для ингаляций, ЛОР-практики и офтальмологии, а также лодоксамид для использования при поражении глаз.

Кромоны безопасны, но они требуют частого дозирования (4–6 раз в день). Очень редко при их использовании в начале лечения возможно раздражение слизистой оболочки носа или глаз, нечеткость зрения, носовые кровотечения.

Кетотифен назначают на длительный период, иногда на 6-8 месяцев. Его эффект проявляется через 10-14 дней от начала приема. При приеме препарата возможно появление сонливости и замедление психических реакций. Поэтому пациентам рекомендуют воздерживаться от деятельности, требующей повышенного внимания.

Антихолинергические препараты

К средствам этой группы относится ипратропиум бромид — производное скополамина. Под действием препарата блокируется взаимодействие ацетилхолина с холинорецепторами и за счет этого наступает уменьшение секреции желез слизистой оболочки дыхательных путей и расширение просвета бронхов. При ингаляционном или интраназальном применении средство практически не оказывает системного действия. Рекомендуется при рините с выраженной гиперсекрецией. К побочным эффектам относятся сухость во рту, в носу и носовые кровотечения. Противопоказан пациентам с глаукомой и гипертрофией простаты.

Антагонисты лейкотриенов

Этот класс медикаментов относительно недавно появился на фармацевтическом рынке Украины. Он представлен препаратами монтелукаст и зафирлукаст. Противоаллергический эффект их обусловлен блокированием образования или действия особых медиаторов аллергии, которые называются лейкотриенами. По мнению аллергологов, при рините данные средства близки по эффективности к лоратадину. В большей степени они показаны для пациентов с бронхиальной астмой, особенно при непереносимости ацетилсалициловой кислоты.

Препараты природного происхождения

При поллинозе использование фитосборов требует предельной осторожности и в большинстве случаев противопоказано, так как возможны перекрестные аллергические реакции и усиление симптомов заболевания. Пациентам следует помнить об этом и в зимнее время, если будет необходимость в ингаляциях с фитопрепаратами.

Гомеопатические средства, даже растительные, напротив, при сезонной аллергии оказывают значительный лечебно-профилактический эффект. Наиболее часто врачи-гомеопаты назначают Сабадиллу, Апис, Эуфразию, Эуфорбиум, Арсенум йодатум, Бром, Люффу и др. Существуют комплексные гомеопатические средства в виде таблеток, крупинок, назальных спреев.

По рекомендации врача-аллерголога применяется препарат из экстракта вилочковой железы в форме интраназальных капель. Он относится к группе иммуностимуляторов и способствует нормализации функции лимфоцитов со снижением выработки IgE, который «виновен» в развитии поллиноза.

Специфическая иммунотерапия (СИТ)

Этот метод лечения иногда называют специфической гипосенсибилизацией. Уже из самого названия понятно, что основная цель терапии – добиться снижения повышенной чувствительности к аллергену. Достигается это путем введения возрастающих доз соответствующего аллергена через определенные интервалы времени. Чаще всего аллерген вводят путем подкожных инъекций. Под влиянием микродоз аллергена в организме происходит выработка блокирующих антител, которые препятствуют развитию аллергии и как бы «приучают» клетки к контакту с аллергеном. Этот метод эффективен при аллергии к небольшому числу аллергенов. Проводится он только в аллергокабинетах, курс лечения – не менее трех лет.

Таким образом, арсенал средств для купирования симптомов поллиноза достаточно широк. Для профилактики обострений рекомендуются кромоны, кетотифен, гомеопатические средства и иммунотерапия. При неосложненных формах заболевания могут быть эффективны топические или системные антигистаминные средства. Более стойкие симптомы требуют применения топических кортикостероидов. Консультация врача необходима при бронхиальной астме, генерализованных формах поллиноза и неэффективности безрецептурных средств.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE