Обзор препаратов для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата

По Международной классификационной системе АТС, медикаменты, используемые при заболеваниях суставно-костно-мышечной системы, относятся к классу М «Средства, влияющие на опорно-двигательный аппарат», подклассам Н02А «Кортикостероиды для системного применения» и N02B «Прочие анальгетики и антипиретики». Среди них выделяют такие основные группы препаратов:

• M01A — «Противовоспалительные и противоревматические средства», в том числе нестероидные противовоспалительные средств (НПВС);
• М01С — «Базисные противоревматические средства»;
• М02 — «Средства, применяемые местно при суставной и мышечной боли»;
• М04 — «Средства, применяемые при подагре». Это ингибиторы синтеза мочевой кислоты и препараты, увеличивающие ее выведение, а также другие медикаменты;
• М09 — «Прочие средства, применяемые при патологии опорно-двигательного аппарата». Среди данных препаратов широкой популярностью пользуются ферменты для системной энзимотерапии, гомеопатические и фитотерапевтические средства, биологические активные добавки к пище с хондроитин сульфатом;
• Н02АВ — «Глюкокортикоиды».

Симптоматические средства: НПВС

Наиболее широко как для кратковременного лечения с целью снятия боли в суставах и уменьшения утренней скованности, так и для длительной терапии на протяжении многих месяцев и лет используются НПВС. Среди них немало препаратов безрецептурного отпуска.

Эти средства обладают выраженными обезболивающими и противовоспалительными эффектами. Механизм действия НПВС связан с угнетением особого фермента — циклооксигеназы. Одна из разновидностей этого фермента — ЦОГ-2 — необходима для синтеза простагландинов — основных медиаторов воспаления и боли. Другая — «отвечает» за выработку защитных простагландинов в слизистой оболочке желудка, регуляцию процессов остановки кровотечений и поддержание нормального просвета бронхов. Блокада второй формы ЦОГ приводит к развитию побочных действий НПВС со стороны пищеварительного тракта, дыхательной системы и кровотечениям.

Вот почему при отпуске препаратов этой группы провизору следует уточнить, знает ли пациент о возможных побочных действиях лекарств, не страдает ли он язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмой или болезнями крови.

В аптеках Украины пациенты сегодня могут приобрести рекомендуемые ревматологами новые НПВС из группы коксибов (целекоксиб) и оксикамов (мелоксикам), которые способны избирательно подавлять активность ЦОГ-2. Благодаря этому свойству, препараты реже оказывают характерные для НПВС побочные действия. Называют данные средства селективными ингибиторами ЦОГ-2.

В соответствии с рекомендациями Американской коллегии ревматологов, лечение болевого синдрома при остеоартрозе должно начинаться с приема парацетамола (код N02ВЕ — анилиды). На втором этапе используют НПВС, отпускаемые без рецепта и для местного лечения. При отсутствии эффекта врач назначает рецептурную группу НПВС или кортикостероиды.

Формы выпуска НПВС различны: таблетки, капсулы, гранулы, мази, суппозитории, инъекционные растворы и порошки для их приготовления. В зависимости от остроты и распространенности процесса, наличия других заболеваний и индивидуальной переносимости врач определяет, какой препарат и в какой лекарственной форме будет наиболее эффективным для пациента.

Препараты, восстанавливающие структуру хряща сустава (хондропротекторы)

В аптеках Украины представлены медикаменты, основным компонентом которых является хондроитин сульфат. Это средство является высокомолекулярным полисахаридом, а биологическая роль его связана с положительным влиянием на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани и подавлением активности ферментов, разрушающих хрящ. При наружном применении в виде мази средство замедляет прогрессирование остеоартроза. Пожилые пациенты должны принимать хондроитин сульфат только по согласованию с врачом, так как описаны случаи некоторых изменений биохимических показателей крови на фоне приема лекарства.

К этой же группе медикаментов относится глюкозамин. Он также является составной частью нормального хряща. Нередко оба этих компонента входят в состав биологически активных добавок к пище, предназначенных для дополнения к комплексной терапии заболеваний суставов и позвоночника.

Базисные противоревматические средства

Препараты этой группы используются при лечении тяжелых ревматических поражений — ревматоидном артрите, коллагенозах, васкулитах и др. Чем раньше назначена адекватная терапия, тем благоприятнее прогноз для жизни и трудоспособности у пациентов с данными заболеваниями. «Золотым стандартом» лечения больных ревматоидным артритом остается метотрексат (код L01ВА — антиметаболиты). Сохраняют свое значение сульфасалазин, соли золота, аминохинолиновые производные, циклоспорин А. Все эти медикаменты назначаются только в условиях стационарного лечения на длительный период времени с переходом на прием поддерживающих доз.

Гормоны коры надпочечников также можно считать базисной терапией. Нередко потребность в них возникает у пациентов с тяжелым течением остеоартроза. Кроме таблетированных и инъекционных форм, широко используется внутрисуставное введение кортикостероидов. Среди препаратов этой группы хорошо зарекомендовали себя депо-препараты, вводимые внутримышечно 1 раз в 2—4 недели.

Препараты природного происхождения

В арсенале аптек достаточно препаратов, имеющих природное происхождение и способствующих уменьшению боли и восстановлению физической активности пациентов. Среди них следует выделить отечественный препарат, изготовленный из конского каштана и предназначенный для парентерального введения. В состав средства входят водорастворимая соль сапонина эсцина и аминокислота L-лизин. При патологии суставно-костно-мышечной системы препарат оказывает выраженный обезболивающий, противоотечный эффект, ускоряет процессы восстановления хрящевой поверхности и поврежденных костей.

Для купирования острого приступа подагры врач может назначить препарат, получаемый из клубнелуковиц Безвременника великолепного — колхицин. Этот алкалоид влияет на обмен мочевой кислоты и способствует устранению боли в суставах. Прием медикамента требует строгого врачебного контроля из-за токсичности и возможных побочных действий.

На протяжении многих десятилетий высоким спросом посетителей аптек пользуются мази, содержащие пчелиный или змеиный яд. Как правило, в состав таких мазей входят еще и салицилаты, камфора или терпентинное масло (скипидар). При отпуске этих медикаментов провизорам следует уточнять, нет ли у пациента аллергии на укусы насекомых, не страдает ли он кожными заболеваниями, поскольку эти нарушения являются противопоказанием для применения мазей с животными ядами. Не используют их и при остром артрите.

Совсем недавно на фармацевтическом рынке нашей страны появился комплексный препарат в форме таблеток, состоящий из сухого экстракта Морской лапохвостой змеи (Lapemis Hardwickii) и тропического растения Сигесбекии восточной (Siegesbeckia orientalis). Это средство обладает противоревматическим эффектом и рекомендуется в комплексе лечения пациентов с остеоартрозом, подагрой, радикулитом, а также при невозможности применения НПВС из-за патологии пищеварительного тракта.

Комплексные гомеопатические средства достаточно популярны у посетителей аптек. Их применение оправдано на этапе реабилитации после купирования острого болевого синдрома. Ортопедами-травматологами широко используются гомеопатические мази и внутрисуставное введение инъекционных форм гомеопатических средств, в состав которых входят гомеопатические концентрации Арники, Брионии, Подорожника, Руты, хрящевой ткани (Cartilago suis), пупочного ядра межпозвонкового диска (Funiculus umbilicalis suis), плаценты (Placenta suis).

Фитотерапевтические сборы применяют с целью нормализации функции печени, почек, кишечника и эндокринной системы. Обезболивающим и противовоспалительным действием при поражении опорно-двигательного аппарата обладает сабельник болотный, багульник, береза, брусника, зверобой, мелисса, можжевельник, корень петрушки, окопник. При подагре показано использование почечных сборов.

На фармацевтическом рынке Украины сегодня представлено более 150 наименований противоревматических препаратов, что с учетом всех выпускаемых форм составляет почти 300 медикаментов. Для обеспечения максимального терапевтического эффекта очень важно соблюдение этапности лечения пациентов и преемственности в работе между врачами и работниками аптек.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE