Гепатопротекторы
Препараты, которые избирательно действуют на печень, защищая ее клетки от разрушения, называют гепатопротекторами. Они предназначены для повышения устойчивости печени к токсическим воздействиям и способствуют восстановлению ее функций. По АТС-классификации эти медикаменты отнесены к разделу «Препараты, применяемые при заболеваниях печени, липотропные вещества», код А05В. Гепатопротекторы представлены на фармацевтическом рынке почти во всех лекарственных формах: растворах для парентерального введения, таблетках, драже, капсулах, сиропах, пероральных каплях и др.
Основные группы гепатопротекторов
| Группа препаратов | Активные вещества | Преимущественное действие |
| Растительного происхождения и гомеопатические | Экстракты: — плодов расторопшы пятнистой (силимарин); — корневища турмерика яванского (куркумин); — травы и корня чистотела большого (хелидонин); — артишока полевого; — дымянки лекарственной (фумарин); — соплодий ольхи и др. |
Мембраностабилизирующее, антиоксидантное, метаболическое (усиление синтеза белка и регенерации поврежденных гепатоцитов); блокирование транспорта токсинов |
| Содержащие эссенциальные фосфолипиды | Фосфатидилхолин, полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, олеиновая) | Восстановление целостности мембраны гепатоцитов, нормализация биосинтеза фосфолипидов, стабилизация физико-химических свойств желчи |
| Препараты с аминокислотами | Орнитин, адеметионин, комбинации аргинина с бетаином, аргинина с глутаминовой кислотой и др. | Нормализация биохимических процессов, восстановление синтеза фосфолипидов, уменьшение холестаза |
| Содержащие желчные кислоты | Урсодеоксихолевая кислота (УДХК), хенодеоксихоловая кислота | Изменение качества и количества желчи; мембраностабилизирующее, дезинтоксикационное, иммуномодулирующее |
| Синтетического происхождения | Антраль, тиотриазолин, бетаина цитрат | Антиоксидантное, мембраностабилизирующее, противовоспалительное, иммунокорригирующее, противоишемическое |
| Животного происхождения | Экстракты печени животных | Восстановление регенерации гепатоцитов, дезинтоксикация |
Желчегонные средства
Желчегонные средства (код А05 А по АТС-классификации) рекомендуется принимать при симптомах холестаза. Подавляющее большинство из них – растительного происхождения и представлены в виде различных комбинаций и фитосборов. Механизм действия желчегонных средств связан с усилением секреторной функции клеток печени и стимуляцией синтеза желчных кислот. Нормализация оттока желчи препятствует восходящему инфицированию, уменьшает интенсивность воспалительных реакций и снижает риск формирования желчных камней. Рефлекторно происходит активизация секреторной и двигательной функции пищеварительного канала, уменьшаются процессы брожения и гниения в кишечнике. Противопоказаны препараты этой группы при остром гепатите, острой и подострой дистрофии печени, обтурационной желтухе, повышенной чувствительности к компонентам.
Перспективно использование медикаментов, содержащих желчегонные и гепатопротекторные составляющие.
Препараты для лечения печеночной энцефалопатии
Основная цель терапии этого тяжелого состояния – уменьшить содержание аммиака в крови и добиться нормализации состояния центральной нервной системы. Один из основных компонентов лечения – хорошо известная всем сотрудникам аптек лактулоза. Онаугнетает образование аммиака бактериями и снижает его всасывание через слизистую оболочку кишечника. К тому же этот препарат обладает слабительным эффектом, что способствует быстрому выведению соединений аммиака из организма. Используют лактулозу вовнутрь и в клизмах.
Адеметионин – основной препарат в лечении больных с печеночной энцефалопатией. Кроме гепатопротекторного, он обладает еще и антидепрессивным действием. Внутривенное введение лекарства позволяет добиться улучшения детоксицирующей функции печени и уменьшения холестаза. Другая аминокислота – орнитин – снижает концентрацию аммиака в плазме крови за счет утилизации аммонийных групп в синтезе мочевины (орнитиновый цикл).
Флумазенил относится к группе блокаторов бензодиазепиновых рецепторов. При печеночной энцефалопатии его назначение позволяет снизить психомоторное возбуждение пациентов и нейтрализовать действие токсических веществ на клетки мозга.
С целью парентерального питания вводят комбинированные препараты, в состав которых входит аргинин, аспарагиновая кислота, сорбит, дексапантенол, витамины группы В, электролиты. По показаниям применяют антибактериальную терапию для подавления роста патогенной микрофлоры в кишечнике, инфузионную терапию и другие симптоматические средства.
Пациенты с печеночной энцефалопатией на фоне острой печеночной недостаточности нуждаются в трансплантации печени.
Противовирусные средства
Лечение пациентов с вирусными гепатитами, особенно В, D и С – очень серьезная проблема современной гепатологии. Стандартной является терапия рекомбинантными альфа-интерферонами (ИФН). Совсем недавно на фармацевтическом рынке Украины появились ПЭГ-интерфероны. Эти препараты получены путем пегилирования, в основе которого лежит присоединение полиэтиленгликоля к молекуле ИФН. Пегилированные интерфероны более эффективны и имеют целый ряд преимуществ по сравнению с обычными ИФН.
Высокие дозы ИФН не всегда хорошо переносятся больными из-за развития побочных действий, а длительность терапии должна составлять несколько месяцев или даже лет. Поэтому рекомендуется сочетание интерферонотерапии с УДХК, особенно при холестазе, с эссенциальными фосфолипидами и другими гепатопротекторами.
В зависимости от активности воспалительного процесса и интенсивности репликации вируса врач решает вопрос о применении синтетических аналогов нуклеозидов. При хроническом гепатите С показан рибаверин, а гепатите В – ламивудин (код АТС J 05А).
Как дополнительные средства используют природные и синтетические индукторы эндогенного интерферона (глутоксим, криданимол, амиксин, изопринозин и др.), противовоспалительные средства и химиопрепараты (амизон, азидотимидин). Заслуживает внимания новый отечественный противовирусный препарат растительного происхождения, содержащий флавоноидные гликозиды из диких злаков Deschampsia caespitosa (щучка дернистая) и Calamagrostis epigeios (вейник наземный).
Noli nocere!
Одна из серьезных проблем проведения медикаментозной терапии сегодня заключается в предупреждении отрицательного влияния лекарств на клетки печени. Благодаря справочным руководствам и подробным аннотациям к лекарственным средствам, сведениям медицинских представителей различных фармацевтических компаний провизоры имеют возможность следить за новой информацией о гепатотоксичности препаратов.
Лекарственное поражение печени может протекать как острый или хронический гепатит, холестаз, стеатоз (жировая дистрофия, гепатоз) или фиброз. В ряде случаев с применением гепатотоксичных медикаментов связывают развитие опухолей и сосудистых поражений печени. Статистика свидетельствует, что вероятность лекарственных гепатитов составляет 1:1000 – 1:10000.
Гепатотоксические реакции, зависящие от дозы лекарств, могут вызывать салицилаты, тетрациклины, антиметаболиты. Зарегистрированы случаи лекарственного гепатита при применении антидепрессантов (ипразид), производных фенотиазина, изониазида, парааминосалициловой кислоты, фторотана, антибиотиков, амитрптилина, сульфаниламидов и многих других препаратов. Холестаз возможен при приеме андрогенов и анаболических стероидов, гестагенов.
Поражения печени, связанные с лекарственной идиосинкразией (индивидуальной повышенной чувствительностью), могут быть вызваны любым медикаментом.
На протяжении нескольких десятков лет фармакологами и клиницистами обсуждается вопрос о применении ацетилсалициловой кислоты у детей. Большинство исследователей считают, что этот препарат должен быть противопоказан детям и подросткам младше 16 лет из-за угрозы развития синдрома Рея. Это редкое заболевание возникает на фоне вирусных инфекций и проявляется длительной неукротимой рвотой, депрессией, сонливостью, энцефалопатией. В печени очень быстро наступает жировая дистрофия, что влечет за собой печеночную недостаточность. Предполагается, что к развитию синдрома Рея может приводить прием ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей с ОРВИ.
Профилактика лекарственных поражений печени заключается в рациональной медикаментозной терапии, строгом учете аллергологического анамнеза, ограничении количества используемых препаратов. Перед назначением гепатотоксических лекарств следует определять функциональную активность печени по анализам крови и контролировать эти показатели в ходе лечения.
Читайте также: Врачи рассказали об основных симптомах и маркерах заболеваний печени
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
