Історія хвороби
У 1975 році в невеликому містечку Лайма, в штаті Коннектикут (США), стався спалах ревматоїдного артриту серед дітей, які відпочивали в літньому таборі. Ураження їх суглобів супроводжувалася кільцеподібним почервонінням на шкірі, розладами серця і нервової системи. Через два роки вдалося виявити зв’язок симптомів захворювання з укусами кліщів іксодів, і це називалося артритом Лайма.
На початку 80-х років минулого століття було встановлено, що збудником хвороби є мікроорганізм сімейства спірохетових, роду Borrelia burgdorferi З 1991 року хвороба Лайма включена в офіційний список нозологічних форм колишнього СРСР, сьогодні вона має інші назви — кліщовий бореліоз, бореліоз Лайма.
У природних вогнищах збудники бореліозу циркулюють між кліщами і тваринами. Особливо часто джерелом інфекції є заражені кози, корови, собаки, коні, а також дрібні гризуни. Кліщ виступає носієм мікроорганізмів, він заражається шляхом перекачування крові хворої тварини.
Боррелія в основному потрапляє в організм людини через шкіру, коли кліщ кусається. Рідше зараження відбувається вентерогінально. Випадки зараження людей були зафіксовані після того, як вони видалили кліщів у тварин. Якщо випадково роздавити комаху, вміст його кишечника може потрапити в організм через мікротравми шкіри або кон’юнктиву очей. Також можлива передача збудника через плаценту від вагітної жінки до плоду
Найчастіше кліщі кріпляться до одягу людини, а потім до тіла в лісі, парку, коли вона гуляє, торкаючись гілок дерев, штовхаючи чагарники і високу траву, сидить на землі. Ви повинні бути обережними після повернення з прогулянки: залишаючись на одязі або, наприклад, на букеті квітів, привезених з лісу, гілочках, кліщі можуть пересуватися по людині і заразити його навіть через кілька днів після відпочинку на природі. Їх також можна занести в будинок з сіном, дровами і т.д.
Максимальна активність у більшості видів кліщів іксодів припадає на квітень-травень. Другий період діяльності відзначається у вересні-жовтні. У роки з холодною і затяжною весною активність кліщів зміщується на червень.
Симптоми ранні і пізні
Перші загальні симптоми бореліозу зазвичай з’являються через 1-2 тижні після укусу кліща і проникнення борелії в кров людини. Як правило, на самій початковій стадії захворювання дуже схоже на простудні захворювання і ГРВІ: підвищується температура тіла, з’являється слабкість, голов’яний біль, сонливість, болі в м’язах і суглобах. Найяскравішою ознакою є кільця еритеми розміром 2-5 см навколо місця укусу кліща з блідим центром. Люди часто не пов’язують цей симптом шкіри з нападом кліща, тому що він з’являється через 3-5 днів після укусу. У дітей ділянка еритеми локалізується найчастіше в паротидній області, на шкірі голови, верхній частині тіла. У дорослих особин кліщ частіше всмоктується в шию, груди, пахви, пах, тобто в місцях з тонкою шкірою і рясним кровопостачанням. Прикріплення кліща до організму в більшості випадків залишається непоміченим, так як в його слині міститься анестетик, судинорозширювальні засоби і антикоагулянти.
Без лікування еритема може зберігатися протягом декількох тижнів або місяців. Після його зникнення на шкірі залишається пігментація. Хвороба переходить в другу стадію, при якій відбувається поширення борелії в організмі. В основному уражаються нервова система, серце і суглоби. Можуть розвинутися симптоми менінгіту і полірадикулонериту. Поразка периферичних і черепних нервів часто супроводжується парезом і дуже сильним больовим синдромом.
Зміни в серці зазвичай з’являються на 5-6 тижні від початку захворювання. Пацієнти скаржаться на дискомфорт і біль у серці, прискорене серцебиття, задишку, запаморочення. У деяких випадках можуть розвинутися важкі перикардні ураження. Жителям нашої країни властива рання поява болю в суглобах — артралгії і розвитку артриту. Частіше за інших уражаються колінні і плечові суглоби.
Однак майже в 30% випадків бореліоз може протікати без пошкоджень шкіри, але при загальній інтоксикації і лихоманці. Рідше (у 15% хворих) захворювання проявляється відразу з симптомами ураження внутрішніх органів. Таке різноманіття клінічних проявів дуже ускладнює своєчасну діагностику і початок адекватної терапії. Тому прогноз перебігу хвороби багато в чому залежить від настороженості бореліозу не тільки лікарям, але і фармацевтам, до яких пацієнти можуть звернутися з приводу укусу кліща, зміни шкіри або інших симптомів цієї патології.
Лабораторна допомога
Візуально під мікроскопом борелію можна виявити в крові, спинномозковій або синовіальній рідині, біопсії тканин. Але, на жаль, негативний результат мікроскопічного дослідження не виключає наявності інфекції у людини. Така ж ситуація і з бактеріологічними культурами — Боррелію складно культивувати на штучних носіях. Найбільш інформативним методом підтвердження діагнозу бореліозу є метод ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), який дозволяє виявити навіть поодинокі молекули ДНК мікроорганізму. Імунологічні дослідження дозволяють визначити вміст специфічних антитіл різних класів імуноглобулінів до збудника, оцінити терміни зараження і ефективність терапії. На початку захворювання спостерігається збільшення вмісту антитіл класу IgM, а з другого місяця — класу IgG.
Лікування нелегке
Основою медикаментозної терапії для пацієнтів з хворобою Лайма є антибіотикотерапія. На початковій стадії захворювання і при його неускладненому перебігу використовуються пероральні препарати: тетрацикліни, макроліди, фторхінолони, напівсинтетичні пеніциліни або цефалоспорини. При ураженні нервової системи і важких формах бореліозу використовуються парентеральні форми цефалоспоринів третього покоління або хлорамфенікол сукчинату.
Залучення внутрішніх органів в патологічний процес вимагає терапії в умовах стаціонару. Залежно від особливостей клініки використовуються судинні агенти (трентал, актовегін), ноотропи, антихолінестерази (прозерин), кортикостероїди, НПЗЗ і багато інших лікарських засобів.
Призначають індуктори інтерферону, рекомбінантні інтерферони, імуномодулятори рослинного походження.
Оскільки хвороба Лайма має рецидивуючий перебіг, пацієнти потребують нагляду інфекціоніста і періодичного лабораторного моніторингу показників крові протягом декількох місяців, а іноді і років.
Способи видалення кліща:
Перший спосіб:
- Захопіть кліща пінцетом якомога ближче до його «голови» і поверхні шкіри.
- Дуже обережно, легкими рухами, гойдаючись з боку в бік, видаліть комаху зі шкіри.
Другий спосіб:
- Злегка підтягніть тіло кліща в сторону пінцетом і накиньте на нього петлю нитки якомога ближче до шкіри.
- Зав’яжіть вузол і, розтягнувши кінці нитки в сторони, видаліть кліща, акуратно потягнувши його вгору. Також можна скрутити нитку на місці вузлового вузла і, утримуючи її на обох кінцях, видалити кліща.
Загальні правила:
- Важливо не розчавити кліща, адже можна потрапити в рану вміст його тіла разом зі збудниками бореліозу. Якщо хоботок все-таки відірвався і залишився в шкірі, місце всмоктування необхідно продезінфікувати і хоботок видалити стерильною голкою.
- Не змащуйте смоктального кліща спиртом (бензином і т.д.), так як він швидко загине і при витягу його організм розірветься. Допустимо використовувати рослинне масло, що ускладнює дихання кліща — воно може послабити «хватку» і видалити його буде легше.
- Після видалення кліща шкіру в місці її проникнення слід змастити зовнішніми антисептиками, а руки ретельно вимити з милом.
- Якщо ви не можете видалити кліща, зверніться в найближчий медичний заклад або травматологічний центр. Якщо СЕС відмовиться прийняти кліща, його треба буде самостійно вбити.
- Якщо ви не зможете витягнути кліща, зверніться до найближчого медичного закладу.
Використані фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
