Знакомые симптомы
Слизистая оболочка дыхательных путей (ДП) человека выстлана мерцательным реснитчатым эпителием. За счет наличия там тончайшего слоя защитной слизи и движения ресничек происходит удаление механических частичек и микробных клеток. Иммуноглобулины, лизоцим и другие биологически активные вещества, содержащиеся в секрете ДП, способствуют поддержанию естественного защитного барьера органов дыхания. Однако при вдыхании загрязненного и запыленного воздуха, курении, нарушениях питания и патологии других органов иммунная защита значительно снижается. При этом возрастает риск развития ОРЗ.
Острые респираторные заболевания верхних ДП составляют большую группу патологических состояний. Их объединяет сходство эпидемиологии и клиники. Все мы знаем наиболее распространенные из них – ринит, фарингит, ларингит, синусит и ангину. К патологии нижних ДП относятся трахеиты, бронхиты, бронхиолиты и пневмонии.
Заболевания верхних ДП сопровождаются чиханием, обильным отделяемым из носовых ходов. При легком течении большинство пациентов переносят инфекцию «на ногах». Присоединение симптомов интоксикации с головной болью и гипертермии на несколько дней лишает взрослых трудоспособности, а детей – активности и аппетита.
Очень часто пациенты жалуются на боли в горле, характерные для фарингита или ангины. У детей нередко развиваются отиты. Это осложнение непросто вовремя распознать у младенцев. Как правило, на фоне высокой температуры тела они плохо спят, отказываются от еды, а при надавливании на козелок ушной раковины проявляют резкое беспокойство или плачут.
Безусловно, всем сотрудникам аптек хорошо известно, что наиболее частой жалобой при заболеваниях органов дыхания является кашель. Он может быть самого различного характера: сухой, влажный, приступообразный и т.п. У пациентов с кашлем провизору очень важно исключить некоторые угрожающие жизни состояния. Так, сухой мучительный кашель может быть признаком инородного тела или опухоли ДП. А влажный кашель с большим количеством мокроты – симптомом гнойного поражения легких с абсцедированием или туберкулеза. Повышенного внимания требует нарастающий «лающий» кашель как проявление стенозирующего ларинготрахеита или коклюша.
Информативным симптомом для оценки состояния является определение частоты и характера дыхания. Учащенное дыхание – тахипноэ– характерно для обширных воспалительных процессов (пневмония, бронхит). Поверхностное дыхание возникает при поражении плевры из-за болей в грудной клетке. Возможно также появление одышки – затрудненного вдоха (инспираторная) или выдоха (экспираторная). Заметить одышку легко при разговоре с посетителем аптеки. Вдох затрудняется при обструкции верхних ДП, а выдох – при препятствиях прохождению воздуха ниже трахеи.
У детей раннего возраста эквивалентом одышки является раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков, поэтому педиатры говорят, что у малышей воспаление легких «лучше видно, чем слышно». К тому же недостаточное насыщение крови кислородом при поражении нижних ДП приводит к появлению цианоза, усиливающегося при плаче ребенка. У взрослых цианоз губ и кончиков пальцев может расцениваться и как признак легочно-сердечной недостаточности.
Основные виновники
Острые заболевания органов дыхания могут вызывать более 300 различных микроорганизмов. Как правило, ОРЗ связаны с вирусно-бактериальной инфекцией. Особо велика роль вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиального и риновируса. С осени 2002 года во многих странах мира был выявлен смертельно опасный тяжелый острый респираторный синдром SARS, который проявляется атипичной пневмонией и связан с коронавирусным поражением дыхательных путей.
Знать причину инфекции особенно важно, если решается вопрос о назначении противомикробной терапии при осложнениях ОРЗ. Установлено, что наиболее частым возбудителем внебольничных пневмоний является пневмококк (Str. pneumoniae). Велико этиологическое значение гемофильной палочки (Haemophilus influenzae) и бета-гемолитического стрептококка группы А (Str. pyogenes). В последние годы все чаще у пациентов с ОРВИ выделяют моракселлу (Moraxella catarrhalis). При тяжелом течении острой респираторной патологии причиной заболевания может быть золотистый стафилококк (Staph. aureus), синегнойная палочка (Ps. aeruginosa), клебсиелла (K.pneumoniae).
Наряду с перечисленными «традиционными» возбудителями ОРЗ и пневмоний повысилось значение микоплазм, хламидий, легионелл, риккетсий. Пневмонии, вызываемые этими микроорганизмами, называются «атипичными», но они не имеют никакого отношения к SARS. При иммунодефицитных состояниях и у ослабленных пациентов пневмонии часто вызываются цитомегало- и герпесвирусами, пневмоцистами или грибковой микрофлорой.
Самолечение или визит к врачу?
Иногда врачи шутят, что если насморк не лечить, то он пройдет за семь дней, а если лечить – то за неделю. С этим можно согласиться только при легком течении обычной простуды. В большинстве же случаев ОРЗ, особенно протекающие с высокой температурой и интоксикацией, требуют серьезного отношения и обязательного врачебного контроля. Это связано с тем, что в современных условиях экологического неблагополучия и недостаточно сбалансированного питания почти у всех нас есть признаки гиповитаминоза, влекущие за собой снижение активности иммунной системы. Как следствие – затяжное течение острых заболеваний верхних ДП, частый переход их на более низкий «уровень», то есть развитие бронхита или пневмонии. Провизорам хорошо знакома картина, когда пациент жалуется, что простуда осложнилась гайморитом, поражением лимфатических узлов или гнойным бронхитом. Коварны и сами недуги. Так, под маской обычной ангины может скрываться дифтерия или скарлатина.
Самолечение и позднее обращение к врачу опасны. Это может привести к поражению печени, кишечника, почек или аллергическим реакциям, а также изменению чувствительности микрофлоры к противовоспалительным средствам. Очень высок риск развития ревматических поражений, миокардита или гломерулонефрита при ОРЗ, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. Поэтому лучше обойтись без «сюрпризов» при симптомах ОРЗ, сохраняя настороженность и помня об особенностях острых инфекций дыхательных путей.
