Группы препаратов
Механизм действия гормональных контрацептивов (ГК) заключается в подавлении овуляции, сгущении цервикальной слизи, изменении состояния эндометрия и уменьшении сократительной активности матки и маточных труб. Для этого чаще всего применяют комбинированные оральные (для приема внутрь) контрацептивы (КОК), содержащие аналог эстрогена этинилэстрадиол и производные прогестерона или нортестостерона – прогестагены (гестагены). Существуют также ГК, содержащие только гестаген.
В зависимости от наличия активных веществ, различают микро-, низко-, средне и высокодозированные КОК, а по режиму поступления в организм – моно- и многофазные препараты. Каждая таблетка монофазных средств содержит одну и ту же дозу эстрогенного и гестагенного компонентов. У многофазных ГК доза входящих в состав таблеток компонентов разная, что позволяет создавать искусственный менструальный цикл, максимально приближенный к физиологическому. При этом овуляция будет подавлена, а значит, беременность не наступит.
Прогестагены подразделяют на две подгруппы (норэтистероновую и норгестреловую), и особенно широко применяются производные левоноргестрела – соединения, близкого к норэтистерону (дезогестрел, норгестимат, гестоден и др). Поскольку современные однокомпонентые прогестины содержат минимальную дозу гормонов, они получили название мини-пили (мини-пилюли).
Одни из новых гестагенов – диеногест и дросперинон. Они отличаются хорошей переносимостью и практически не влияют на обмен белков, жиров и углеводов. Оба препарата нейтрализуют такие нежелательные реакции на мужские половые гормоны, синтезируемые в организме женщины, как повышенная жирность кожи, акне и избыточный рост волос на лице, теле и конечностях (гирсутизм). Дроспиренон в большей степени, чем любой другой синтетический гестаген, нейтрализует вызываемую эстрогеном стимуляцию выработки альдостерона. Благодаря этому он может предотвратить симптомы, являющиеся следствием задержки натрия и воды, которые часто служат причиной отказа женщин от приема КОК: нагрубание молочных желез и увеличение массы тела.
Контрацептивным действием обладает также ципротерон – синтетический антиандроген. Он тормозит эффекты мужских половых гормонов, угнетает секрецию гипофизом гонадотропного гормона и подавляет овуляцию.
Для экстренной посткоитальной контрацепции применяются препараты, содержащие 0,75 мг либо 1,5 мг левоноргестрела в одной таблетке. Частый их прием не допустим в связи с высоким риском побочных эффектов и нарушений менструального цикла.
Показания и противопоказания
Согласно рекомендациям ВОЗ, гормональная контрацепция может применяться женщинами любого возраста, желающими предохраниться от беременности: рожавшими и не рожавшими, в послеабортном и послеродовом периоде, перенесшими воспалительные заболевания органов малого таза, с нарушениями менструального цикла, анемиями, внематочной беременностью в анамнезе.
Абсолютные противопоказания к приему ГК – это гормонозависимые злокачественные опухоли (половых органов, молочной железы, печени); выраженные нарушения функции печени и почек; беременность; тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые заболевания головного мозга; кровотечения из половых путей неясной этиологии; тяжелая артериальная гипертензия (давление выше 180/110 мм рт. ст.); мигрени с очаговой неврологической симптоматикой. Контрацептивы с эстрогенами нельзя применять при повышенной свертываемости крови и тромбозах; за четыре недели до и в течение двух недель после полостных хирургических операций. КОК не подойдут женщинам с сахарным диабетом, ожирением III–IV степени и курящим старше 35 лет. Поскольку эстрогены проникают в грудное молоко, в период лактации их использовать не следует.
Кроме абсолютных, могут быть и относительные противопоказания к назначению ГК, в каждом конкретном случае их определяет врач. Так, КОК не рекомендуются женщинам, принимающим противосудорожные, противотуберкулезные и антибактериальные средства. Некоторые КОК способствуют отеку роговицы, что может приводить к дискомфорту при ношении контактных линз.
При обильных и длительных менструациях обычно лучше переносятся КОК с усиленным гестагеновым компонентом, а при скудных и коротких – с преобладанием эстрогенового. При эндометриозе, мастопатии, ретенционных образованиях (например, кистах) в яичниках показаны монофазные КОК. Препараты с повышенным содержанием эстрогенов рекомендуются при чувствительности женщины к гестагенам, которая может проявляться утомляемостью, депрессией, снижением либидо.
Однокомпонентые гестагены назначают в период лактации, курящим женщинам старше 35 лет и при невозможности принимать КОК, например при патологии сердечно-сосудистой системы. Женщинам с акне, себореей и гирсутизмом предпочтительнее применять гестагены третьего поколения или же КОК с прогестинами, обладающими антиандрогенными свойствами, либо ципротероном.
Поколения гестагенов:
- первое – норэтистерон и его производные;
- второе – левоноргестрел;
- третье – гестоден, дезогестрел, диеногест, дроспиренон.
Особенности дозирования
Для выбора ГК необходима консультация гинеколога. Начинать рекомендуется с микродозированных препаратов (20 мкг этинилэстрадиола плюс 75 мкг гестодена или 150 мкг дезогестрела или 3 мг дроспиренона), особенно юным девушкам и молодым нерожавшим женщинам, ведущим регулярную половую жизнь (не менее одного раза в неделю), и тем, кто никогда ранее не принимал ГК.
Поскольку в первый месяц приема контрацептивного препарата, пока организм будет к нему адаптироваться, подавления овуляции может не произойти, в это время желательно использовать дополнительно методы барьерной контрацепции. Определить, наступила овуляция или нет на фоне приема ГК, женщина может с помощью специальных тест-полосок, измерения базальной температуры, а также при УЗИ.
Если овуляция все-таки есть, то необходимо обратиться к врачу для решения вопроса о назначении контрацептива с более высоким содержанием активного вещества. Он может порекомендовать низко- или среднедозированное средство (30–40 мкг этинилэстрадиола плюс гестагенный компонент или ципротерон). Особенно часто такой препарат требуется рожавшим и женщинам в позднем репродуктивном возрасте.
Высокодозированные средства (50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела;
50 мкг эстрадиола и 1 мг норэтистерона ацетата) применяются сейчас в основном не для контрацепции, а с лечебной целью. Для предохранения от беременности они могут понадобиться некоторым рожавшим женщинам и достигшим позднего репродуктивного возраста, если низко- и среднедозированные препараты не блокируют овуляцию.
В упаковку ГК может входить 21 или 28 таблеток, 7 из которых – «пустышки». Непрерывный прием таблеток на протяжении 28 дней создаваемого менструального цикла дисциплинирует женщину и позволяет не забывать о нем.
При перерыве в приеме ГК более 24 часов необходимо применять дополнительно барьерные методы контрацепции, так как повышается риск наступления беременности. Если развиваются выраженные побочные действия, например, тошнота, головная боль, повышение АД, то следует заменить препарат на другой – с меньшим содержанием гормонов (при использовании КОК) или перейти на прием гестагенов.
Отсутствие менструации на протяжении двух месяцев от начала приема ГК требует консультации гинеколога для исключения беременности. Если она не подтвердится, то прием препарата можно продолжать.
Длительность беспрерывного приема ГК не должна превышать 2–3 лет. После этого рекомендуется сделать перерыв хотя бы на полгода и использовать другие методы контрацепции. Всем женщинам, принимающим ГК, следует проходить профилактический осмотр у гинеколога дважды в год.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
