Остеопороз (от лат. osteon — кость и греч. poros — отверстие, пора) — дословно означает разрежение (пористость) кости. Это сложное многофакторное заболевание с медленно прогрессирующим бессимптомным течением до момента переломов костей. Наиболее характерны для остеопороза:
- компрессионные переломы тел позвонков,
- переломы лучевой кости (переломы Коллиса),
- переломы плечевой и бедренной костей.
Остеопороз у женщин
Риск остеопоротических переломов у женщин в возрасте старше 50 лет составляет 39,7%. В развитии заболевания после наступления менопаузы ведущая роль принадлежит дефициту эстрогенов. Кроме этого, в более пожилом возрасте происходит снижение всасывания кальция из кишечника и изменения обмена витамина D.
Конституциональные факторы также играют роль в возникновении остеопороза: хрупкие блондинки с голубыми глазами подвержены заболеванию гораздо чаще, чем брюнетки с карими глазами плотного телосложения.
Повышенные физические нагрузки в молодом возрасте с большими затратами запасов кальция в последующем увеличивают риск развития остеопороза. Оперативное удаление яичников, нарушения менструального цикла также предрасполагают к повышенной хрупкости костей.
Спорным остается вопрос о влиянии лактации. В период беременности и лактации женщина теряет около 50 г кальция, но в это время увеличивается всасывание кальция в кишечнике и уменьшаются его потери с мочой. У некоторых женщин после родов развивается так называемая «пуэрперальная остеомаляция» (размягчение костной ткани), сопровождающаяся сильной болью в спине, развитием компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков.
Остеопороз у мужчин
Остеопороз у мужчин чаще является вторичным. Он обнаруживается в 50—60% случаев диагностируемых переломов тел позвонков. Наиболее часто остеопороз связан со снижением продукции половых гормонов, приемом медикаментов, травмами и длительной иммобилизацией, злоупотреблением алкоголем, курением. Риск переломов, связанных с первичным сенильным остеопорозом у мужчин ниже, чем у женщин и составляет 13%.
Если не удается выявить причины или факторы риска патологии, говорят об идиопатическом остеопорозе. Эта форма может возникать в любом возрасте. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Соотношение мужчин и женщин с диагнозом идиопатического остеопороза составляет 10:1.
Остеопороз у детей
Остеопороз у детей может быть первичным (ювенильным) и вторичным. Признаки ювенильного остеопороза возникают в раннем или подростковом возрасте.
Детей беспокоит боль в спине, ногах, реже в руках. Усиливается она при физической нагрузке, иногда связана с определенным движением или положением. Боль чаще ноющего характера, однако в случаях возникновения переломов может быть сильной. Причины ювенильного остеопороза окончательно не выяснены. Ученые предполагают наличие у больных врожденного дефекта костного метаболизма.
Наиболее частым вариантом вторичного остеопороза является стероидный, который развивается в результате воздействия на костную ткань избыточного количества глюкокортикостероидов — гормонов коры надпочечников. Такие ситуации возникают либо при длительном приеме гормональных препаратов, либо при высокой выработке глюкокортикоидов (болезнь или синдром Иценко–Кушинга).
Диагностика и лечение остеопороза
Диагностика остеопороза и различных его форм включает инструментальные и биохимические методы. Кроме рентгена костей, проводят количественное определение состава костной ткани, ее эластичности, плотности и жесткости. Эти методы называются костно-денситометрическими. В ближайшее время планируется широкое внедрение ультразвуковой костной денситометрии как скринингового метода диагностики остеопороза и оценки эффективности его лечения. Биохимические анализы крови позволяют уточнить вид остеопороза и определить степень вовлечения в патологический процесс желез внутренней секреции, печени, почек и т.д. Очень актуальна разработка диагностических критериев ранних стадий заболевания, еще задолго до возникновения переломов.
Лечение остеопороза зависит от формы заболевания. Этой проблемой занимаются врачи самых различных специальностей: травматологи-ортопеды, геронтологи, гинекологи, эндокринологи, ревматологи, терапевты, нефрологи, стоматологи и педиатры. Показано применение препаратов кальция, витамина D, кальцитонина, гормональных средств, производных фосфоновых кислот, коррекция терапии основного заболевания при вторичном остеопорозе.
