Три распространенных типа головной боли
Три самых распространенных типа первичной головной боли – это головная боль напряжения, мигрень и кластерная боль.
- Головная боль напряжения (ГБН) возникает у каждого третьего жителя Европы. При этом почти у 10% населения она наблюдается не менее раза в неделю. Как и при мигрени, среди пациентов преобладают женщины. Эта разновидность головной боли может быть как первичной, так и сочетаться с другими заболеваниями, особенно с гипертонической болезнью.
Ведущее значение в развитии ГБН имеют повышенная тревожность и депрессия. Также ее могут обусловить неправильная организация рабочего места, различные повреждения шеи и даже аномалии прикуса. Специалисты полагают, что возникновение ГБН связано с повышенной чувствительностью ЦНС к болевым стимулам, исходящим из мышц.
Чаще всего ГБН двусторонняя, не очень интенсивная и не изменяется при физической нагрузке. Пациенты жалуются на тупую боль с ощущением сдавливания головы словно «шлемом». Очень часто возникает болезненность мышц головы, шеи и верхней части грудной клетки.
Для лечения ГБН чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные средства. Действие препаратов данной группы направлено на уменьшение нейрогенного воспаления и подавление синтеза «виновников» боли (простогландинов, кининов и др.). Хорошо известные типичные представители этой фармакологической группы – парацетамол, ацетилсалициловая кислота, их комбинации и производные. Они показаны при легких и средних по интенсивности приступах. Комбинации парацетамола, кофеина и кодеина эффективны при сильной головной боли. Однако при применении этих средств необходимо помнить о противопоказаниях: наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонность к кровотечениям, повышенная чувствительность к салицилатам, заболевания печени, патология крови, аллергические реакции. - Мигрень чаще всего возникает ночью или под утро. Характерный признак заболевания – пульсирующая интенсивная боль в одной половине головы. Как правило, она сопровождается тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков, резких запахов и прикосновений. Нередко перед приступом возникает аура в виде зрительных нарушений, онемения различных участков тела.
Это заболевание встречается у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Однако течение мигрени у сильной половины человечества более агрессивное. Часто приступ протекает у них атипично, без асимметрии болевого очага. Боль локализуется не с одной стороны, как в классическом случае, а в лобной, затылочно-теменной области или распространяется сразу по всей голове.
Спровоцировать приступ могут различные факторы: стрессы, периоды менструации или овуляции у женщин, некоторые продукты питания (какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, помидоры, грибы, алкоголь), медикаменты, изменение метеоусловий, поездки в транспорте и т.д. Приступы также могут быть связаны с принятием важных решений и интеллектуальной нагрузкой.
Проявления и течение головной боли у каждого пациента весьма разнообразны. Нередко средства, успешно применяемые одним человеком, мало полезны другому при одинаковой симптоматике. Наиболее «капризна» в этом отношении мигрень, при которой зачастую трудно предвидеть результаты лечения и добиться стойкого эффекта.
В период приступа мигрени назначают так называемую специфическую и неспецифическую терапию. Основная задача неспецифического лечения – устранить боль. Это достигается с помощью простых и комбинированных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. К специфической относят использование препаратов, способных приостановить развитие приступа без прямого обезболивающего эффекта. Такими свойствами обладают агонисты серотониновых рецепторов и алкалоиды спорыньи. - Кластерная или пучковая головная боль встречается относительно редко – у 0,4% населения, но характеризуется очень сильной интенсивностью. Приступ пучковой головной боли начинается внезапно и длится от нескольких минут до полутора часов. Боль носит жгучий или сверлящий характер, почти всегда односторонняя, чаще в области глаза и виска. Пациенты в момент приступа ведут себя беспокойно: бегают по комнате, стонут, кричат. На больной стороне возникают покраснение глаза, птоз и отечность века, заложенность носа. Частота приступов во время «пучка» колеблется от 1 до 8 в день.
У мужчин она возникает в девять раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто провоцирует обострение заболевания прием алкоголя, нитроглицерина, гистамин, нарушения дыхания во время сна.
Купировать приступ пучковой головной боли способны лишь препараты, обладающие быстрым обезболивающим эффектом. Потому используют парентеральное введение антагонистов серотонина, алкалоиды спорыньи, локальные анестетики – 4%-ный раствор лидокаина в носовые ходы. Дополнительно применяют ингаляции кислорода.
Первичная или вторичная головная боль
Первичные, самостоятельные, головные боли по интенсивности, особенностям течения повторяются от приступа к приступу, почти не изменяясь. Эта их особенность называется стереотипностью Вторичные же таким свойством не обладают. Очень часто их принимают за первичные, и человек на много лет лишается адекватной терапии, получая только анальгетики. Спустя годы основное заболевание проявляется четче и, к сожалению, часто на стадиях, когда полное излечение уже маловероятно.
Головная боль может быть ведущим, а иногда и единственным симптомом почти 50 различных заболеваний.
Поэтому пациенты с головной болью нуждаются в консультации невропатолога и обследованиях. Наиболее информативные из них – ультразвуковая допплерография сосудов головы для исследования кровоснабжения мозга; электроэнцефалография, позволяющая оценить электрическую активность головного мозга; магнитно-резонансная и компьютерная томография, уточняющие анатомические особенности головы и шеи.
Не обойтись без контроля артериального давления, осмотра глазного дня окулистом и измерения внутриглазного давления, рентгенологического или ультразвукового исследования состояния придаточных пазух носа, анализов крови для исключения воспалительных процессов, выявления биохимических нарушений или гормонального дисбаланса.
Возникновение интенсивной головной боли всегда требует исключения неотложной ситуации. Поэтому, прежде чем рекомендовать препарат для купирования головной боли, провизор должен уточнить у пациента, обращался ли он к врачу по этому поводу, не было ли травм головы в последнее время, повышения температуры и т.п. Ведь головная боль может быть признаком субарахноидальных кровоизлияний и нарушений мозгового кровообращения, объемных процессов мозга, различных интоксикаций и инфекционных заболеваний, менингита и многих других заболеваний, угрожающих жизни пациента.
Когда головная боль требует консультации врача
- острая и сильная;
- недавно возникшая, выраженная или непрерывно нарастающая;
- постоянная, усиливающаяся в положении лежа;
- появляется в утренние часы;
- спровоцирована кашлем, физическим напряжением;
- возникла у человека старше 50 лет.
- сочетается с такими симптомами: психологические изменения личности; эпилептические приступы; диплопия (двоение в глазах) и другие зрительные нарушения; недавно развившееся нарушение походки; болезненность височных артерий при пальпации.
