Глобальная угроза
Глобальная угроза, которую несут в себе устойчивые к противомикробным препаратам супер-бактерии, является очень актуальной. Антибиотики стремительно теряют свою эффективность, делая человечество беззащитным перед лицом опасных инфекций. Согласно оценкам ВОЗ из-за резистентных бактерий во всем мире умирает более 700 тыс. человек в год, и число таких смертей постоянно увеличивается, обещая достигнуть 10 млн к 2050 году.
Именно поэтому в последние годы во всем мире начали разворачиваться кампании по сокращению бесконтрольного назначения и использования антибактериальных препаратов. Однако пандемия COVID-19, похоже, перечеркнула эти начинания. Так, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) с появлением нового коронавируса использования антибиотиков снова увеличилось, что значительно повысило риск появления и распространения устойчивых патогенов.
Спасать пациентов, не думая о последствиях
Известно, что многие пациенты, поступившие в больницу с COVID-19, получают антибиотики для контроля вторичных бактериальных инфекций. Согласно рекомендации ВОЗ антибиотики следует использовать только в случаях тяжелого течения болезни у пациентов с повышенным риском вторичных бактериальных инфекций и смерти. Однако на практике эти препараты часто назначают и при легкой форме ковид-19.
Так, согласно исследованию, проведенному в Азии более 70% пациентов получали антимикробное лечение, несмотря на то, что менее 10% из них имели бактериальные или грибковые сопутствующие инфекции.[1]
Особенно настораживает экспертов тот факт, что для профилактики вторичных бактериальных осложнений используются антибиотики широкого спектра действия, которые особенно часто стимулируют лекарственную устойчивость в результате чрезмерного использования.
Дополнительно усугубляет ситуацию неадекватное тестирование, клиническая неопределенность в отношении новой и пока не достаточно изученной инфекций COVID-19, а также срочность, которая возникает, когда речь идет о тяжело больных и критических пациентах. В такой ситуации, не имея возможности однозначно сказать, что у пациента нет сопутствующих бактериальных инфекций, врач назначит ему антибиотик, не задумываясь о лекарственной устойчивости и сохранении этих препаратов для будущих поколений. Это является классическим примером социальной дилеммы известной, как «трагедия общего достояния».
Дополнительные риски
Риск неправильного использования антибиотиков связан с шумихой в СМИ и публикацией возможных вариантов терапии COVID-19. Примером тут может послужить мартовское исчезновение с полок отечественных аптек азитромицина и гидроксихлорохина. Конечно, в большинстве стран мира в отличие от Украины пациент не может самостоятельно запастись антибиотиками, однако, если он попадает в больницу, то может потребовать назначить ему разрекламированный препарат, и врачу будет сложно ему отказать. Этот феномен, который также играет немалую роль в развитии лекарственной устойчивости, называется «фактор огорчения».
Усугубить чрезмерное назначение антибиотиков может и сдвиг к телемедицинским консультациям, который произошел во время пандемии COVID-19. Недавнее исследование показывает, что врачи значительно чаще назначают антибиотики во время удаленных консультаций, чем при личных посещениях.[2]
Эксперты выражают озабоченность, что все эти факторы приведут к росту лекарственной устойчивости.[3] Пока они собирают данные, например, при помощи Глобальной системы эпиднадзора за устойчивостью и использованием противомикробных препаратов ВОЗ, в которой принимает участия 91 страна и территория. Однако насколько справедливы окажутся их опасения можно будет оценить только после того, как пандемия утихнет.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
- Rawson TM, Moore LSP, Zhu N, et al. Bacterial and fungal co-infection in individuals with coronavirus: A rapid review to support COVID-19 antimicrobial prescribing. Clin Infect Dis2020;2:ciaa530. doi:10.1093/cid/ciaa530. pmid:32358954
- Hersh AL, Stenehjem E, Daines W. Antibiotic prescribing during pediatric direct-to-consumer telemedicine visits. Pediatrics2019;144:e20191786B. doi:10.1542/peds.2019-1786B. pmid:31366684
- Reardon S. Antibiotic treatment for covid-19 complications could fuel resistant bacteria. Science2020. www.sciencemag.org/news/2020/04/antibiotic-treatment-covid-19-complications-could-fuel-resistant-bacteria#doi:10.1126/science.abc2995.
