Последствия зимних застолий и средства против них: фармобзор

Среди лекарственных средств, оказывающих нормализующее действие на органы пищеварения при «пищевых перегрузках» можно выделить такие группы препаратов:

• энтеросорбенты;
• ферменты;
• гепатопротекторы;
• желчегонные;
• пре- и пробиотики.

Энтеросорбенты

По АТС-классификации имеют код А07В и относятся к группе «Антидиарейные препараты; средства, применяемые для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний кишечника». Украинским ученым по праву принадлежит мировой приоритет в разработке и внедрении сорбентов в клиническую практику.

Основные виды энтеросорбентов:

• препараты активированного угля;
• гидрогель метилкремниевой кислоты;
• пектин;
• аттапульгит;
• препараты на основе лигнина;
• производные альгиновой кислоты;
• диосмектит.

Механизм действия энтеросорбентов заключается в том, что за счет физической сорбции они эффективно связывают и удаляют из организма токсические вещества, которые поступают в просвет пищеварительного тракта извне или образуются в кишечнике. Данные средства не метаболизируются в организме и полностью выводятся в течение 36—48 часов. Показаны сорбенты при интоксикациях различного генеза, острых отравлениях, медикаментозных осложнениях и многих других патологических состояниях с целью выведения токсинов из организма.

В аптеках Украины широко представлены препараты активированного угля — углеродные сорбенты, изготавливаемые из растительного (скорлупы кокоса, грецкого ореха, косточек персика, абрикоса, сливы и др.) и животного сырья. Не рекомендуется использование препаратов активированного угля при эрозивных и язвенных поражениях пищеварительного тракта, геморроидальном кровотечении. Однако выпуск лекарств в виде капсул, которые уже используются за рубежом, позволит вскоре расширить сферу применения этой группы сорбентов.

Широкой популярностью у населения пользуется гидрогель метилкремниевой кислоты. В отличие от угольных, этот вид сорбента не раздражает слизистую оболочку пищеварительного канала, имеет высокую сорбционную активность и избирательность действия — сорбирует только среднемолекулярные токсичные метаболиты (билирубин, холестерин, азотистые шлаки). Препарат не влияет на сапрофитную микрофлору, способствует пристеночному пищеварению и активизирует перистальтику кишечника. Может быть использован в период беременности и кормлении грудью. Противопоказано применение данного сорбента при признаках нарушения пассажа пищи по пищеварительному каналу (синдром острого расширения желудка, динамическая кишечная непроходимость и др.).

Высокоэффективным профилактическим и лечебным натуральным энтеросорбентом является пектин. Попадая в пищеварительный тракт, пектин образует гели. При разбухании масса пектина поглощает жидкость из просвета кишечника и, продвигаясь, захватывает токсичные вещества. Кроме того, пектины сдвигают рН среды в кишечнике в более кислую сторону, оказывая тем самым бактерицидное действие на болезнетворные бактерии. Назначаются пектинсодержащие средства при склонности к запорам, различных эндогенных интоксикациях, отравлениях солями тяжелых металлов. У детей раннего возраста с целью энтеросорбции врачи нередко рекомендуют комбинированный препарат, содержащий антацид (алюминия фосфат), пектин и агар-агар.

Аттапульгит также является природным средством — это производное белой глины, содержащее очищенный силикат магния и алюминия в коллоидной форме. При приеме внутрь аттапульгит в кишечнике адсорбирует и выводит из организма бактерии, вирусы, токсические и раздражающие вещества, газы. Обладает защитными свойствами за счет обволакивания слизистой оболочки кишечника тонкой пленкой. Основное показание к применению данного средства — острые диареи, метеоризм, кишечная колика. Наличие формы лекарства в виде суспензии позволяет использовать его у детей раннего возраста. Противопоказано средство при гипертермии, запорах, в I триместре беременности, кормлении грудью, индивидуальной повышенной чувствительности к аттапульгиту.

Лигнин гидролизный получают из натурального растительного сырья — древесины хвойных и лиственных пород. Применяют при заболеваниях пищеварительного тракта инфекционной и неинфекционной природы, сопровождающихся поносом, метеоризмом, общей интоксикацией. Назначают внутрь в виде гранул или пасты. Противопоказан при гиперчувствительности к препарату. Не рекомендуется применять при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, атонии кишечника, анацидном гастрите.

К энтеросорбентам природного происхождения относятся и производные альгиновой кислоты — альгигель (получают из бурых морских водорослей), кальций альгинат и др. Альгинаты обладают способностью связывать и выводить из организма радионуклиды и тяжелые металлы.

Диосмектит – это природный сорбент, который имеет высокую обволакивающую способность по отношению к слизистой оболочке пищеварительного тракта и защищает ее от негативного действия патогенных микроорганизмов, вирусов, токсинов. Способствует уменьшению потери жидкости и электролитов. Показан при диарее, в том числе у недоношенных детей как симптоматическое средство при болях в животе на фоне воспалительных заболеваний.

Ферменты

Имеют код А09 в классификации АТС — «Средства заместительной терапии, применяемые при расстройствах пищеварения, включая ферменты». Выбор медикаментов этой группы на фармацевтическом рынке Украины очень широк.

Специалисты выделяют два аспекта действия ферментных препаратов: первичный — гидролиз пищевых компонентов и вторичный — уменьшение болей в животе и диспептических проявлений.

Основой большинства ферментных средств являются амилаза, протеазы, липаза животного происхождения (получают их из поджелудочной железы свиней). При выборе средства учитывают вариант нарушения стула у больного: большие дозы липазы могут крепить, а желчегонные компоненты — слабить. К тому же, комбинации ферментов с желчными кислотами могут усугублять явления рефлюкса.

Противопоказаны препараты содержащие желчь, при гепатитах, циррозах печени, выраженном обострении хронического панкреатита, эрозивно-язвенных изменениях слизистой оболочки пищеварительного канала.

Комбинации ферментов с целлюлазой и гемицеллюлазой способствуют лучшему расщеплению полисахаридов и уменьшению метеоризма. Снижают газообразование также диметикон и симетикон, входящие в состав некоторых комбинированных ферментных средств.

В настоящее время внимание покупателей привлекают ферменты растительного, микробного и грибкового происхождения. Эти ферменты более устойчивы к разрушающему действию кислой среды желудка. К тому же, данная группа лекарств является препаратами выбора для тех, кто по религиозным или каким-либо другим причинам отказывается от приема ферментов животного происхождения.

Ферментные средства желательно принимать перед и во время обильного застолья с целью улучшения переваривания пищи, снижения нагрузки на поджелудочную железу, предупреждения появления болей, вздутия живота и других диспептических нарушений, а также синдрома похмелья.

 

Гепатопротекторы

Это комплексные препараты, в основном растительного происхождения, предназначенные для повышения устойчивости печени к токсическим воздействиям, способствующие восстановлению ее функций (в том числе при циррозе, алкогольном поражении и др.), нормализующие или усиливающие активность ферментов печеночных клеток. По АТС-классификации они отнесены к разделу «Препараты, применяемые при заболеваниях печени, липотропные вещества» — код А05В. На сегодняшний день медикаменты этой группы составляют около 10% от общего количества лекарственных средств и представлены более чем тридцатью торговыми наименованиями.

Все гепатопротекторы можно разделить на такие подгруппы:

• растительного происхождения (силимаринсодержащие, с экстрактами куркумы, чистотела большого, артишока полевого, дымянки лекарственной, соплодий ольхи и т.д.);
• содержащие эссенциальные фосфолипиды;
• гомеопатические;
• содержащие аминокислоты (орнитин, адеметионин, комбинации аргинина с бетаином и др.);
• содержащие желчные кислоты (урсодеоксихолевая кислота);
• синтетического происхождения (антраль, тиотриазолин, бетаина цитрат);
• животного происхождения (экстракты печени животных).

При самостоятельном выборе лекарств предпочтение отдается препаратам первых трех подгрупп: при высокой эффективности они доступны по цене и обладают минимумом побочных действий. Следует соблюдать осторожность при использовании растительных гепатопротекторов у пациентов с нарушением оттока желчи, в период обострения хронического холецитохолангита, при пыльцевой аллергии.

Желчегонные средства

Их рекомендуется принимать при симптомах холестаза, который нередко усугубляется при переедании и приеме алкоголя. Эти препараты по АТС-классификации имеют код А05А. Подавляющее большинство из них — растительного происхождения и представлены на рынке в виде различных комбинаций и фитосборов.

Механизм действия желчегонных средств связан с усилением секреторной функции клеток печени и стимуляции синтеза желчных кислот. Нормализация оттока желчи по желчевыводящим путям препятствует восходящему инфицированию, уменьшает интенсивность воспалительных реакций и снижает риск формирования желчных камней. Рефлекторно происходит активизация секреторной и двигательной функции пищеварительного канала, уменьшаются процессы брожения и гниения в кишечнике.

Необходимо учитывать, что терапевтический эффект медикаментов наступает при курсовом лечении на протяжении 3—4 недель. Противопоказаны желчегонные средства при остром гепатите, острой и подострой дистрофии печени, обтурационной желтухе, повышенной чувствительности к компонентам препаратов.

Пре- и пробиотики

Серьезной проблемой современности является дисбактериоз (или дисбиоз) кишечника. Изменение спектра микробной флоры пищеварительного тракта приводит к нарушению расщепления продуктов питания, усилению эндогенной интоксикации и аллергизации организма.

С целью профилактики и коррекции дисбиотических нарушений рекомендуется использовать пре- и пробиотики.

Пробиотики — это препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры (код А07F), а пребиотики — средства, обеспечивающие рост и функциональную активность этой флоры (коды А06А и А07F).

При дисбактериозе кишечника со склонностью к запорам, печеночной недостаточности, гепатите, циррозе показано применение пребиотика лактулозы. Это средство способствует увеличению численности лактобацилл в толстой кишке и снижает тем самым концентрацию гнилостных бактерий. За счет сдвига рН кишечника препарат изменяет обмен аммиака и способствует выведению его из организма. Благодаря этому эффекту улучшается детоксицирующая функция печени. Продукты обмена лактулозы не всасываются слизистой оболочкой пищеварительного канала и оказывают послабляющий эффект. Важно, что средство можно применять в любом возрасте, в том числе у новорожденных. Противопоказана лактулоза при галактоземии и кишечной непроходимости.

Другими популярными пребиотиками являются средства, содержащие продукты жизнедеятельности нормальной микрофлоры кишечника. Их эффективность также обусловлена сдвигом рН в кислую сторону, что приводит к санации кишечника.

Пробиотики на фармацевтическом рынке Украины представлены довольно широко. Преимущественно это препараты, содержащие бифидум-, коли- и лактобактерии, лечебные дрожжи содержащие лиофилизированные Saccaromyces boulardi. Попадая в кишечник, нормальная микрофлора выступает в качестве антагониста патогенной, повышают местную защиту слизистой оболочки кишечника за счет повышения выработки секреторного IgA, оказывают антитоксическое действие, восстанавливают активность ферментов в тонком кишечнике.

 

Делаем выводы

Таким образом, в аптеке всегда, в том числе в период зимних праздников, можно приобрести необходимые средства для нормализации функции пищеварительной системы.

Но самое разумное — соблюдать меру в количестве пищи и алкогольных напитков. А тем, кто страдает хроническими заболеваниями органов пищеварения, следует начинать профилактический плановый курс оздоровления за 2—3 недели до планируемых празднеств.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE