Раны и ожоги? Поможет фармацевт

shutterstock_296921825

Немного теории

Сразу после травмы, которая нарушает целостность кожи, организм запускает каскад взаимосогласованных биохимических процессов, направленных на восстановление защитного барьера. Заживление ран принято делить на четыре этапа.

  • Свертывание крови (гемостаз). В течение нескольких минут после повреждения кожи и мягких тканей в этом месте начинают прикрепляться находящиеся в крови тромбоциты. Они подают химические сигналы, активизирующие белок фибрин, который образует сетку (матрикс) и играет роль клея, связывающего тромбоциты. Сгустки «склеенных» между собой тромбоцитов перекрывают повреждения кровеносных сосудов, предотвращая дальнейшее кровотечение.
  • Воспаление. Во время воспалительной фазы, которая длится 2–5 дней, белые кровяные тельца поглощают поврежденные и мертвые клетки вместе с болезнетворными микроорганизмами и их фрагментами.
  • Пролиферация. Фибробласты образуют внеклеточный матрикс посредством синтеза коллагена и фибронектина, а эндотелиальные васкулярные клетки формируют новые кровеносные сосуды. Края раны начинают сжиматься, происходит эпителизация, во время которой новые клетки кожи перемещаются от неповрежденных участков эпидермиса к ране.
  • Созревание (перестройка, или ремоделирование). Последняя фаза заживания может длиться от трех недель до двух лет. Излишки коллагена и временного матрикса удаляются, а оставшиеся коллагеновые волокна становятся более прочными, формируя рубцовую ткань.

Когда нужно обратиться к врачу

Для выбора наилучшего лечения, прежде всего, нужно оценить состояние и характер ран. Обычно их классифицируют в зависимости от глубины. Поверхностные раны, например ссадины, образовавшиеся из-за трения кожи о жесткую поверхность, затрагивают только эпидермис. Они, как правило, не считаются серьезными. Для их успешного заживления требуется только одно – содержать ссадину в чистоте, чтобы уменьшить риск заражения.

При порезах или рваных ранах помимо поверхностного слоя кожи повреждается и дерма. В таких случаях требуется более сложный уход, например наложение повязки или лечебной мази. Обычно эти повреждения заживают в течение одного месяца у здоровых взрослых без осложнений и не требуют медицинской помощи.

Хуже дело обстоит с проколами и разрывами, вызванными острыми предметами. В этих случаях часто повреждаются ткани, находящиеся глубже дермы, поэтому необходимо обратиться к врачу. Значение имеет также размер раны. Если она настолько велика, что ее края расходятся, следует наложить швы. Ожоги следует оценивать строже: лечить их самостоятельно можно, только если речь идет о поверхностных повреждениях на площади кожи менее чем в 5 см2.

Помимо характера, глубины и размера раны важное значение также имеет ее «возраст», степень загрязнения, локализация, а также наличие признаков инфицирования, сопутствующих заболеваний и пр. Но поскольку в задачу фармацевта не входит проведение обследования, он должен рекомендовать клиенту обратиться к врачу при любом из следующих состояний:

  • Кровотечение из раны не останавливается.
  • После промывания в ране остаются инородные тела или ее не удается очистить самостоятельно (например, при узком и глубоком проколе).
  • Причиной раны стал укус животного или человека.
  • Рана требует наложения швов или выходит за пределы дермы, затрагивая мышцы, сухожилия, нервы и пр.
  • Повреждение не заживает долгое время, присутствуют признаки инфекции (неприятный запах, изменение цвета тканей, выделения, есть общая лихорадка, озноб, увеличение лимфоузлов).
  • Ожог затрагивает дыхательные пути, глаза, уши, лицо, ладони, стопы, промежность или занимает более 5 см2 (2%) поверхности кожи.
  • Ожог вызван электрическим током или любым химическим веществом.
  • Взрослому или ребенку с раной или ожогом не сделана прививка от столбняка.

Кроме того, даже при незначительных ранах консультация врача нужна пожилым людям, пациентам, страдающим сахарным диабетом, людям с ослабленной иммунной системой. В целом же лечение ран и небольших ожогов сосредоточено на нескольких основных целях: способствовать заживлению, профилактике вторичных инфекций и осложнений, обеспечивать физическую защиту поврежденного участка и минимизировать риск образования рубцов.

Уход и заживление

Первым делом рану важно очистить. Для этого поврежденный участок нужно обработать мылом и подержать под струей проточной воды примерно 5–10 минут. Иногда для удаления загрязнений приходится использовать кусок стерильной марли, физиологический раствор или перекись водорода. Помните, что при механической очистке следует двигаться только от центра раны к ее краям, а не наоборот.

В ассортименте любой аптеки есть много антисептиков для дезинфекции кожи. Для обработки поверхностных некровоточащих ран (ссадин и царапин) фармацевт может посоветовать такие средства, как этиловый или изопропиловый спирт, раствор йода или комплекс повидон-йод. При глубоких порезах ими можно обрабатывать только края раны, следя за тем, чтобы они не попали внутрь. Более универсальным антисептиком в этом плане является хлоргексидин, которым можно промывать любые как поверхностные, так и глубокие раны.

Раны делятся на острые (хирургические и травматические) и хронические, к которым относятся пролежни, диабетические и трофические язвы. Пациентам с хроническими ранами всегда следует советовать немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Отдельно стоит остановиться на обработке небольших ожогов. Чтобы ускорить заживление, их рекомендуется обрабатывать D-пантенолом, кремом, содержащим аллантоин, или медицинским вазелином. Эти защитные средства помогают регенерации тканей, снимают воспаление, а также устраняют механическое раздражение, вызванное трением, предотвращают высыхание рогового слоя и уменьшают болевые ощущения. Облегчить боль помогают и местные анестетики, применяемые 3–4 раза в день. Клиенту аптеки, обратившемуся с жалобами на боль в месте пореза или ожога, также можно посоветовать анальгетики или НПВС системного действия.

Еще несколько лет назад в международных протоколах обработки незначительных порезов и ожогов были рекомендации в течение нескольких дней обрабатывать рану антибактериальными средствами местного действия (например, бацитрацином или неомицином) для профилактики вторичных инфекций. Однако последние исследования показали, что эти препараты часто вызывают аллергические реакции и повышают резистентность микроорганизмов к антибиотикам. Сегодня считается, что правильно обработанную чистую рану не нужно дополнительно обеззараживать, а пациентам с глубокими, обширными или грязными ранами с профилактическими целями лучше пройти курс пероральных антибиотиков.

Клиентам аптеки, обеспокоенным тем, что на месте раны останется заметный шрам, нужно посоветовать избегать солнечных лучей и обрабатывать поврежденный участок кожи после заживления солнцезащитным кремом с SPF 30, чтобы молодые коллагеновые волокна, закрывающие рану, не приобрели красный или коричневый цвет.

Результаты исследований показывают, что открытые раны подвергаются большему риску рубцевания, инфицирования и повторного травмирования. Поэтому сегодня «золотым стандартом» ухода за раной считается ее покрытие пластырем, а еще лучше – стерильной повязкой, под которой создается благоприятная в меру влажная среда, поддерживающая естественные восстановительные процессы организма. При этом повязки не рекомендуется менять чаще, чем раз в 3–5 дней, если это возможно. Именно такой режим позволит снизить риск нечаянного повреждения формирующихся поверхностных эпителиальных слоев.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE

Прокрутить вверх