Япония: неспешная поступь реформ
Издавна японские врачи сначала обследовали пациента, а затем выдавали ему необходимые медикаменты. К середине прошлого века, когда каждый житель страны уже имел тот или иной вид государственной медицинской страховки, эта практика стала для врачей отличным способом заработать. Разница между ценой лекарственных средств (ЛС) и суммой страховой компенсации превратилась в основную статью дохода медицинских учреждений. Это, в свою очередь, привело к тому, что огромное количество рецептов выписывали только для получения прибыли. Так, если в 1961 году на возмещение стоимости купленных препаратов приходилось 25% затрат государства на здравоохранение, то к 1973 году этот показатель превысил 46%.
Существенное увеличение расходов заставило правительство Японии в 1974 году приступить к разделению функций врачей и фармацевтов. Так началась, пожалуй, одна из самых цивилизованных и, вместе с тем, длительных реформ в истории. Дело в том, что в ее основу был положен принцип абсолютной добровольности. Наиболее решительным шагом государства стала ликвидация разницы между стоимостью препаратов и возмещаемой суммой, в результате врачи перестали получать сверхприбыли от торговли лекарствами. Кроме того, для повышения безопасности лекарственной терапии во всех японских аптеках ввели системы учета, чтобы контролировать отпуск рецептурных препаратов, схемы приема, дозировки, негативные реакции и жалобы каждого пациента. Располагая этими данными, фармацевты получили возможность анализировать рецепты, исключать одновременный прием одинаковых ЛС под разными торговыми марками, оценивать риск побочных действий, а при возникновении каких-либо проблем направлять запросы врачам.
Все дальнейшие действия Минздрава Страны восходящего солнца сводились исключительно к формированию «правильного» общественного мнения. И это было необходимо, ведь наиболее ярыми противниками новой системы выступили потребители, которым теперь приходилось посещать не только врача, но и аптеку.
Поскольку строгих законов, запрещающих врачам продавать лекарства, принято не было, доля приверженцев новой системы увеличивалась всего-навсего на 3–5% в год. Даже сегодня, спустя 30 лет после начала реформы, не более половины японских врачей перестали самостоятельно реализовывать препараты. Впрочем, Министерство здравоохранения Японии и не преследует цель полностью искоренить традицию. По оценкам экспертов этого ведомства, продажи препаратов через аптеки достигнут своего максимума через 5 лет, но и тогда не будут превышать 70% от общего объема рынка.
Однако даже столь неспешное течение реформы внесло существенные коррективы в работу аптек. Уже в конце 90-х годов многие из них (особенно небольшие частные) оказались попросту не готовы к пусть и небольшому увеличению наплыва посетителей и товарных запасов. Тогда-то настал звездный час японских аптечных сетей, которые, располагая достаточным количеством средств, персонала и складских помещений, легко справились с возросшей нагрузкой и даже, более того, получили отличный старт для роста. Сегодня на каждые 2,5-3 тыс. жителей страны приходится по одной аптеке, но крупные розничные операторы заявляют о дальнейших планах развития сетей.
Южная Корея: сопротивление и преступление
В Южной Корее врачи также по традиции имели право продавать лекарства, причем для потребителей они были дороже, чем приобретенные в аптеке. Это влекло за собой те же проблемы, что и в Стране восходящего солнца, с той лишь разницей, что полномочия фармацевтов в Корее были куда шире, чем у их японских коллег.
Как и во всем мире, рецептурные лекарства составляют здесь примерно 60% от общего числа зарегистрированных ЛС. Однако их учет в стране никогда не велся, рецепты зачастую без всяких осмотров и анализов выписывали сами фармацевты. Правда, справедливости ради надо отметить, что такое их поведение – всего лишь реакция на запросы клиентов аптек. Жесткая конкуренция на рынке труда привела к тому, что большинство корейцев считали болезнь «роскошью», а визит в медицинское учреждение – непозволительной тратой времени и денег.
Начиная с 50-х годов власти Южной Кореи неоднократно предпринимали попытки изменить существующую модель здравоохранения, но каждый раз сталкивались с решительным сопротивлением врачей и фармацевтов. Самый громкий конфликт разгорелся летом 2000 года, когда были введены новые правила торговли ЛС. Врачам и небольшим больницам запретили изготавливать и продавать медикаменты, а также ужесточили контроль за рецептурными препаратами. Эта попытка лишить работников здравоохранения дополнительного заработка привела к масштабной забастовке. Было полностью парализовано медицинское обслуживание населения, закрылись 90% частных клиник, не вышли на работу более 20 тыс. сотрудников государственных госпиталей.
Чтобы забастовка прекратилась, правительство вынуждено было пойти на большие уступки. В случае необходимости врачи все-таки могут самостоятельно продавать пациентам жизненно важные препараты, перечень которых состоит из 1,6 тыс. наименований. Фармацевты, в свою очередь, получили возможность свободно торговать средствами безрецептурной группы, отпускать лекарства по рецептам врачей, а также предлагать замену практически всех препаратов на основании их биологической эквивалентности и доступности при условии уведомления врачей и согласия пациентов.
Однако даже столь лояльные правила существенно ограничили доходы частных медицинских клиник. Чтобы по-прежнему получать прибыль от продажи лекарств, многие больницы стали открывать собственные аптеки и нанимать фармацевтов. Правда, такие коалиции держатся в строгой тайне, поскольку являются незаконными. Согласно порядку, принятому в Южной Корее, каждый фармацевт может иметь только одну аптеку и продавать в ней лекарства исключительно с помощью собственных средств.
Китай: догнать и перегнать
Если в Японии и Корее реформы подходят к логическому завершению, то Китай только выходит на путь перемен. Долгое время правительство этой страны делало упор на основные медицинские нужды (например, ЛС для борьбы с инфекционными заболеваниями), полностью игнорируя потребность общества в препаратах, улучшающих качество жизни. Между тем, в стране распространены заболевания, с которыми научились бороться на Западе: артериальная гипертензия, диабет, депрессия, остеопороз, артрит и др. Все местные производители сконцентрировались на производстве генериков и фармацевтических субстанций, конкурируя между собой только в цене. Инновационных ЛС на китайском рынке до недавнего времени практически не было – западные компании не спешили поставлять их, опасаясь, что слабая патентная защита приведет к резкому увеличению количества подделок и снижению цен.
Все это породило огромную потребность в новейших ЛС. Так, в начале 2000-х стране были крайне необходимы препараты для лечения гепатита В, поскольку примерно 100–150 млн. китайцев являлись носителями вируса, вызывающего это заболевание. С появлением в стране СПИДа возник спрос на медицинские препараты, предназначенные для борьбы с ним и возникающими осложнениями.
Огромные проблемы существовали и в государственной системе здравоохранения. По данным Минздрава страны, в 2004 году почти 50% жителей Поднебесной не обращались в больницу, когда это было необходимо, а почти 30% сильно сократили свое пребывание в лечебных учреждениях ради экономии денег. В целом 15 лет назад Китай, где проживало 22% населения Земли, обладал лишь 2% медицинских ресурсов.
Долгое время распространение ЛС в стране полностью находилось под контролем государства. Даже самые безобидные средства реализовывали исключительно по рецептам, системы безрецептурного отпуска препаратов не существовало. В результате большинство китайцев предпочитали заниматься самолечением с помощью народных средств, приготовляемых в домашних условиях.
Конечно, такое положение вещей требовало от правительства решительных действий. Да и вступление страны в ВТО в декабре 2001 года предусматривало, что законодательство и аптечная сеть страны будут приведены в соответствие международным стандартам в течение последующих пяти лет. Все это послужило толчком к началу реформы национальной системы здравоохранения Китая. Самолечение быстро уступило место применению западных безрецептурных препаратов. Китайские власти поощряли рост розничной торговли и приветствовали приход иностранных компаний.
В 2005 году в Китае действовало 160 тыс. предприятий розничной торговли медицинским оборудованием и лекарствами, среди которых более 300 – крупные аптечные сети. Однако, по данным Китайского общества фармацевтической промышленности, около 50% аптек были убыточны. Одна из главных причин – конкуренция с медицинскими учреждениями. Несмотря на строгие ограничения на продажу лекарств, врачи не собирались отказываться от этой деятельности, которая приносит 80–85% общих доходов медучреждений. Кроме того, «за» и частные страховые компании: владельцы медицинских страховок могут получить компенсацию, только если приобрели лекарства в клиниках.
И все же, невзирая на трудности, китайский рынок лекарств имел большое будущее. Уже в 2010 году страна вошла в пятерку лидеров на мировом фармрынке. А недавняя вспышка COVID-19 показала, что к 2020 году китайская фармацевтика и медицина смогла не только догнать, но и в отдельных моментах даже обойти своих соседей.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
