История болезни
Синдром раздраженного кишечника (СРК) и его основные проявления были описаны английским клиницистом Ослером под названием «слизистый колит». Им же подмечено, что этот недуг развивается чаще у пациентов, склонных к истерии и депрессии.
Термин «раздраженный кишечник» появился в 1930 г. В ближнем зарубежье и у нас его стали использовать лишь в последние годы, до этого пользовались синонимами: дискинезия кишечника, хронический колит, спастическая толстая кишка, нервная диарея («медвежья болезнь») и слизистая колика.
Распространенность СКР
Синдромом раздраженного кишечника страдают, преимущественно, молодые люди. Средний возраст пациентов 30—40 лет. У женщин СРК бывает в 1,5—2 раза чаще, чем у мужчин.
Частота развития СРК среди населения развитых стран Европы составляет около 15—20%. Однако эти данные получены по результатам обращаемости пациентов, а к врачу с этой «проблемой» приходит всего лишь каждый третий. Остальные пациенты считают, что их жалобы носят слишком «деликатный» характер, чтобы сообщать о них даже врачу и лечатся самостоятельно.
Обращаемость также зависит от уровня культуры и социального положения пациента. В развитых странах с этой патологией приходят к врачу 30%, а в Таиланде и Иране всего лишь 3—4% населения.
Чтобы не стать жертвой СРК, необходимо выработать у себя устойчивость к стрессам. В этом вам помогут релаксационные упражнения, общение с друзьями, хорошая музыка, общение с природой и домашними «питомцами». Умение расслабляться и не «зацикливаться на проблемах» поможет справиться с любыми жизненными задачами.
Если все же вы пострадали от этого недуга, вспомните о здоровом образе жизни, укреплении иммунитета, диете. Больным с СРК следует исключить из рациона (по крайней мере, во время обострения) кофе, сахар, уксус, алкоголь, перец, копчености.
Неплохо бы ограничить употребление капусты, молока, и других продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Принимать пищу необходимо небольшими порциями, 3—5 раз в день.
Пациентам с запорами традиционно рекомендуют растительную диету, при диарее нежелательно употреблять в пищу продукты богатые клетчаткой и крепкий чай.
Если еще не успели, поспешите избавиться от вредной привычки — курения.
Проявления заболевания
Это функциональное расстройство кишечника, проявляющееся болью и дискомфортом в животе, которое проходит после опорожнения. И еще, нарушения сопровождаются изменением частоты (запоры или поносы) и консистенции стула, метеоризмом и другими симптомами.
Данные расстройства расцениваются как СРК, если их продолжительность не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев.
Во время обострения болезни человек с СРК, как правило, проявляет признаки плохого настроения, раздражительность, немотивированное беспокойство. Иногда на лице появляется гримаса боли, а руки непроизвольно «обхватывают» живот. После посещения туалета настроение пострадавшего улучшается. Данная симптоматика никогда не проявляется в ночное время.
При постановке диагноза СРК, прежде всего, необходимо исключить органическую патологию. О ней говорят следующие сигналы: появление СРК в пожилом возрасте, лихорадка, примесь свежей крови в кале, ночная боль и расстройства стула, потеря веса, анемия, прогрессирование болезни, изменение формулы крови.
Диагноз СРК ставится при наличии 2—3 симптомов, например, боль и запор, боль и понос или метеоризм и данных обследования пациента. Для этого проводят анализы крови, исследование кала, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, фиброгастроскопию, сигмо- и колоноскопию.
Затем назначают пробное лечение, не менее чем на 6 недель. При его неэффективности проводят дальнейшее обследование пациента (исследование бактериальной флоры кишечника, лактотест и пр.).
Две группы пациентов
Все пациентов в СКР можно разделить на две группы.
- Первая группа составляет 85—90%. Они никогда не обращаются за помощью к врачу. Или, обратившись единожды, после проведенного обследования, не возвращаются. Эти пациенты справляются с проблемой самостоятельно. СРК не влияет на качество их жизни, и ведут они себя как здоровые люди.
Здесь последствия от СРК практически исключены. Данное заболевание не осложняется кровотечениями, прободением кишечника, свищами и т.д. Риск развития воспалительных заболеваний и рака у пациентов с СРК такой же, как и у здоровых людей. - Вторая группа составляет 10—15%. Эти пациенты долго болеют, часто обращаются за помощью. СРК у них тяжело поддается лечению, требует частых диагностических процедур, госпитализаций. Иногда больные даже настаивают на хирургическом лечении. Они ведут себя как лица с тяжелой органической патологией, но при этом имеют удовлетворительное общее состояние.
Во второй группе ситуация сложнее. Пострадавших мучает бессонница, сексуальные расстройства. Резко снижается трудоспособность и социальная адаптация, нарушается аппетит, то есть все признаки депрессии «на лицо».
Лечение СКР
В настоящее время для купирования боли применяют антихолинергические средства (гиасцина бутилбромид), миотропные спазмолитики (мебеверина гидрохлорид, пиновериума бромид), антагонисты холецистокинина (локсиглюмид), аналоги соматостатина, антагонисты 5-гидрокситриптамина (ондансетрон).
Как правило, назначения этих препаратов достаточно для того, чтобы устранить и другие неприятные симптомы: диарею, запор, метеоризм. В случае «стойкого» запора назначают дополнительно слабительные средства, лечебную физкультуру. При диарее препаратом выбора является лоперамид, в более легких случаях холестирамин, активированный уголь, дисмектит.
Необходимо отметить, что лечение пациентам с СРК назначает гастроэнтеролог и длительность его составляет не менее 4—8 недель.
Однако поскольку психоэмоциональное состояние (стресс, склонность к депрессии, мнительность, тревожность) играет важное значение в развитии симптома раздраженного кишечника, при беседе с пациентами специалисты часто привлекают их внимание к тому, что показатели, полученные при обследовании, соответствуют норме, подчеркивают отсутствие органических заболеваний, угрожающих жизни. Порой установленный контакт врача с больным и вера в успех лечения оказывают значительное терапевтическое воздействие. Иногда требуется консультация психотерапевта и назначение антидепрессантов, например селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Татьяна Ломоносова
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
