Причины гиперкератозов
Толщина эпидермиса – самого поверхностного слоя кожи – колеблется от 0,07 мм на лице до 2,5–3 мм на ладонях и подошвах. При избыточном развитии внешнего, рогового, слоя эпидермиса и задержке нормального отшелушивания поверхностных клеток кожа человека становится плотной, грубой, утолщенной, с болезненными трещинами. Это состояние получило название гиперкератоз (от греч. hyper – сверх, слишком и keras – рог).
Сотрудникам аптек наиболее часто приходится консультировать пациентов с приобретенным гиперкератозом (ГК), когда уплотнение кожи возникает в результате действия каких-либо внешних причин. Самые частые из них – это длительное механическое давление и трение на одни и те же участки кожи.
На стопах гиперкератозы возникают при ношении тесной, неправильно подобранной обуви или длительной нагрузке. Нередко участки избыточного уплотнения кожи, особенно на стопах, возникают при ее неправильной обработке в домашних условиях, в случаях пренебрежения элементарными гигиеническими процедурами, а также при грибковых, вирусных или бактериальных инфекциях кожи. А на ладонях избыточное ороговение эпидермиса быстро развивается у тех, кто по роду своей профессиональной деятельности контактирует с техническими маслами, строительными материалами, тяжестями или занимается на спортивных снарядах.
Существенную роль в развитии ГК играет наследственная предрасположенность и особенности обмена веществ. Появление ГК возможно при дефиците некоторых витаминов. Так, недостаток ретинола (витамин А) вызывает выраженную сухость кожи и гипопигментацию. При нехватке аскорбиновой кислоты (витамин С) происходит задержка синтеза коллагена, уплотнение кожи с участками ее атрофии. Недостаточное поступление в организм пантотеновой кислоты (витамин В5) приводит к образованию трещин и пигментным нарушениям.
На состояние кожи оказывают значительное влияние и состояние эндокринной системы. Гиперкератозы – это серьезная проблема для женщин с гипофункцией яичников и в периоде менопаузы, а также для пациентов с сахарным диабетом и ожирением.
Уплотнение кожи характерно также для хронических интоксикаций, особенно тяжелыми металлами и мышьяком, некоторых инфекционных заболеваний, псориаза, экземы, травм кожи.
Разновидности гиперкератоза
К локальным формам ГК относятся омозолелости и мозоли. Омозолелости представляют собой не что иное, как травматический дерматит, который развивается в зонах длительного давления на кожу. На стопах омозолелости чаще называют натоптышами. Обычно они вызывают боль при ходьбе, особенно если на их поверхности образуются глубокие трещины. По размерам омозолелости могут достигать 5–7 см в диаметре. А мозоли, как правило, располагаются на тыле суставов пальцев стоп или на подошве. Размеры мозолей варьируют от нескольких миллиметров до 1—1,5 см. При ощупывании мозоль ощущается как плотное, округлое болезненное образование, как бы вправленное в нормальную кожу наподобие шляпки гвоздя, поэтому в медицине мозоли и получили название clavus, что дословно переводится как«гвоздь». Мозоли отличаются от омозолелостей более значительным утолщением рогового слоя и более глубокими нарушениями в толще кожи.
Пяточки, как у младенца
Сегодня в ассортименте аптек есть все необходимое для помощи пациентам с гиперкератозами. Безусловно, при наследственных формах ГК должна проводиться базисная терапия основного заболевания под наблюдением врача. А вот препараты безрецептурного отпуска и наружные средства, которые необходимы посетителям с ГК, провизоры вправе рекомендовать самостоятельно.
Основу местной терапии ГК составляют кератолитические средства. Они размягчают, растворяют и отшелушивают роговой слой эпидермиса. Наряду с механическим удалением ороговевших клеток, кератолитики обладают и антисептическим эффектом.
Наиболее популярные и широко применяемые кератолитики – это комбинированные наружные средства с салициловой кислотой и мочевиной. Они представлены в виде жидких растворов для наружного применения, мазей, дерматокосметологических кремов и гелей, пластырей.
Наиболее эффективны средства, в состав которых, кроме кератолитиков, входят растительные масла, ретиноиды, пантенол, токоферол, глицерин, увлажняющие компоненты. При длительно незаживающих трещинах рекомендуется дополнительно использовать наружные средства с метилурацилом или сывороточными компонентами телячьей крови.
Большинство мазей и гелей с кератолитиками рекомендуется использовать 1–2 раза в день на чистую кожу, легко втирая их в зоны гиперкератоза. Иногда для повышения эффекта следует наносить эти средства под окклюзионную повязку. Жидкие растворы наносят на мозоли капельно.
От лезвий лучше отказаться
В некоторых случаях при очень плотных омозолелостях и распространенном ГК предварительно рекомендуется делать содово-мыльные или солевые (лучше с морской солью и эфирными маслами) ванночки. После ванночки желательно обработать стопы специальными скрабами или пемзой. И уже после этого нанести средство с кератолитиком. Людям, у которых ГК стоп сопровождается повышенной потливостью ног, следует порекомендовать приобрести еще и кремы-антиперспиранты и дезодоранты для ног.
Дерматологи и косметологи настоятельно рекомендуют отказаться от использования в педикюре, как в домашнем, так и профессиональном, лезвий. Это связано с тем, что при срезании кожи высок риск инфицирования мелких порезов. Кроме того, кожа в этих зонах впоследствии утолщается еще интенсивнее. На смену лезвиям пришли специальные портативные электрические приборы и аппараты для маникюра и педикюра. Они предназначены для обработки стоп и ногтевых пластин с помощью фрез и боров различной длины и диаметра. В современных аптечных супермаркетах сегодня представлены несколько модификаций таких приборов с сапфировыми насадками. Цена их достаточно высока, но они уже завоевали заслуженную популярность у посетителей отделов товаров медицинского назначения.
Кератолитические средства:
- салициловая кислота (10% и выше);
- молочная кислота (3% и выше);
- карболовая кислота;
- пирогалловая кислота;
- резорцин (10% и выше);
- препараты серы (10% и выше);
- мочевина;
- щелочи;
- деготь.
Внимание, диабетическая стопа!
Особого внимания требуют посетители, у которых ГК стоп развивается на фоне сахарного диабета. Им следует обязательно разъяснять, что ни в коем случае нельзя сильно распаривать ноги перед использованием пемзы и пользоваться грубыми пилочками, лезвиями, ножницами для обработки участков ГК. Ведь при сахарном диабете из-за нарушения микроциркуляции очень быстро развивается нарушение чувствительности кожи и возможно инфицирование даже самых мелких травм. При этом заболевании не рекомендуется применять мозольные пластыри, поскольку при отслоении мозолей у таких пациентов высок риск травматизации нижележащих здоровых тканей и образования глубоких, длительно не заживающих дефектов кожи. Мозоли и натоптыши им рекомендуется удалять в специализированных кабинетах. Для улучшения периферического кровообращения и предупреждения развития диабетической ангиопатии нижних конечностей страдающим сахарным диабетом для ухода за стопами нужны препараты альфа-липоевой (тиоктовой) и никотиновой кислот, пентоксифиллин, омега-3, масло примулы вечерней, ретиноиды, витамины группы В. Для предупреждения образования мозолей и натоптышей им следует подбирать удобную широкую обувь с мягкими стельками и мягким верхом. При необходимости рекомендуется использовать специальные ортопедические разделители пальцев, прокладки, аппликаторы или марлевые повязки.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
