Итак, сегодня на прилавках аптек в широком ассортименте представлены два класса тонометров: механические и электронные, причем последние, в свою очередь, бывают автоматическими и полуавтоматическими. Электронные приборы точнее, надежнее и удобнее в обращении, чем механические. Вместе с тем, покупателю такой прибор обойдется в несколько раз дороже, чем привычный механический. Стоят ли эти преимущества его цены? На что следует обратить внимание клиента, пришедшего в аптеку за тонометром?
Принцип действия
Действие механических приборов, которые работают по так называемому аускультативному принципу, основано на измерении избыточного давления в манжете в определенные моменты времени. Накачанная воздухом манжета пережимает артерию, останавливая движение крови. Затем из нее медленно начинают выпускать воздух, и в тот момент, когда давление в артерии уравновесится давлением в манжете, кровоток возобновится. При этом кровь ударится о стенки артерии, издав характерный звук (так называемый тон Короткова), который можно услышать при помощи фонендоскопа. В этот момент давление в манжете соответствует систолическому АД. По мере того, как воздух будет выходить из манжеты, давление в ней будет ослабевать. В определенный момент манжета перестанет пережимать артерию, тоны Короткова исчезнут, а показания тонометра будут соответствовать диастолическому давлению.
Осциллометрический принцип измерения артериального давления, на основе которого работают большинство современных электронных тонометров, также фиксирует акустические параметры. Впрочем, здесь все немного сложнее: такой прибор обрабатывает вибрации звуковой волны, создаваемой в манжете сокращениями сердца.
Какой прибор точнее
Конечно же, осциллометрический метод более надежен, чем аускультативный. Так, погрешность показаний механических тонометров может достигать 7-14 мм рт.ст., поскольку состоит из погрешности прибора и самого метода, а также ошибки оператора, который проводит измерение. Особенно это принципиально для людей, страдающих снижением слуха. Электронные устройства не заставляют прислушиваться к ударам пульса, что полностью исключает влияние человеческого фактора на результат измерений. Благодаря этому погрешность таких приборов на порядок меньше, чем механических.
Вместе с тем, в некоторых случаях, например, при серьезной форме аритмии осциллометрический метод может давать сбой. Пропуски в сердечном ритме будут приводить к неправильным результатам измерения артериального давления. Правда, этого можно избежать, применяя специальную методику, при которой измерение артериального давления проводится три раза подряд, после чего для систолического давления берется самое высокое значение АД, а для диастолического – самое низкое.
Запястье или плечо?
В последнее время на прилавках аптек стали появляться тонометры для измерения артериального давления на запястье. Такие приборы очень удобны в эксплуатации, особенно для людей, которые вынуждены следить за своим давлением постоянно. Благодаря небольшим размерам этот тонометр можно взять с собой на работу или на отдых. Тем не менее, необходимо учитывать, что развивающийся с возрастом склероз периферических сосудов влияет на значение артериального давления, поэтому для людей старше 50 лет лучше выбрать модели, в которых манжета закрепляется на плече.
Кроме того, разница АД на запястье и плече связана также с различной удаленностью от сердца. Потому клиента, остановившего свой выбор на подобном тонометре, стоит предупредить, что при измерении давления на запястье рука должна всегда находиться на одном уровне с сердцем.
«Самостоятельные» тонометры
Главное различие автоматических и полуавтоматических электронных тонометров заключается в том, что первые оснащены встроенным компрессором, благодаря которому для накачки манжеты достаточно всего лишь нажать кнопку. В полуавтоматических (как впрочем, и в механических) приборах манжету накачивают, нагнетая воздух резиновой грушей. Помимо того, многие автоматические тонометры имеют электронный клапан сброса воздуха, то есть эта скорость устанавливается автоматически, и нет нужды регулировать ее вручную. Некоторые модели таких приборов позволяют предварительно задать максимальное давление накачки, а это значит, что рука не будет подвергаться чрезмерному и слишком длительному сжатию манжетой.
Правильно подберите манжету
Результативность измерений артериального давления как электронными, так и механическими тонометрами во многом зависит от правильного выбора манжеты. Для получения точных результатов длина пневмокамеры манжеты должна быть не меньше 80%, а ширина – не меньше 40% длины окружности плеча, на котором производится измерение. Использование узких и коротких манжет может привести к завышенным показаниям. Установлено, что стандартная манжета дает погрешность в сторону увеличения от 2 до 5 мм рт. ст. на систолическом давлении и от 1 до 3 мм рт. ст. при измерении диастолического давления на каждые 5 см окружности плеча пациента свыше 35 см.
В стандартном комплекте тонометров манжета обычно рассчитана на среднестатистического взрослого человека. Если тонометр будет использоваться для измерения давления у полного человека или ребенка, стоит дополнительно приобрести специальную манжету нужного размера.
Нелишним будет обратить внимание клиента также на то, что манжета и груша, выполненные из латекса по бесшовной технологии, более долговечны и удобны в обращении. А если клиент планирует измерять давление самостоятельно, ему потребуется манжета с металлическим фиксирующим кольцом, которое позволит надевать ее без посторонней помощи.
Ну и напоследок стоит отметить, что все тонометры, вне зависимости от их конструкции или принципа действия, должны быть обязательно зарегистрированы в Украине как средства измерения и должны пройти контрольную поверку в метрологической службе.
Как измерить АД механическим тонометром
- В течение получаса перед измерением не следует курить и принимать кофеин.
- Руку, на которой будет измеряться давление, необходимо расслабить и расположить на горизонтальной поверхности на уровне сердца ладонью вверх.
- Манжету следует закрепить так плотно, чтобы между ней и кожей руки проходил только один палец.
- Мембрана фонендоскопа должна как можно плотнее прилегать к максимально разогнутому локтевому сгибу в том месте, где отчетливо прослушивается пульс.
- Далее следует перекрыть вентиль на груше и накачать воздух в манжету, одновременно проверяя пульс на запястье и сверяясь с показаниями манометра. После того, как лучевая артерия перестанет пульсировать, давление в манжете необходимо повысить еще на 30 мм рт. ст, а затем, приоткрыв вентиль, потихоньку выпускать воздух.
- Первые ритмичные тоны Короткова показывают уровень систолического АД, а их резкое ослабление или исчезновение – диастолическое. Результаты измерения следует округлить в пределах 2 мм рт. ст., а через несколько минут – провести повторное измерение.
- За истинные результаты можно принять либо среднее, либо наименьшее значение измерений.
