ТОРЧ-инфекции: опасный «букет»

Токсоплазмоз легко предотвратить

Это заболевание вызывает условно-патогенный внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii. Основной источник инфекции – кошки. Заражение токсоплазмозом может произойти при общении с пушистыми питомцами или пищевым путем при употреблении термически недостаточно обработанного мяса, сырой воды, молока или яиц.

Токсоплазмы ребенку через плаценту передаются, только если женщина инфицировалась во время беременности или менее чем за полгода до нее. Острый токсоплазмоз новорожденных обычно развивается при заражении плода незадолго до рождения. Болезнь протекает с высокой температурой тела, высыпаниями, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки, нарастающей желтухой, поражениями миокарда, легких и мозга. При своевременном адекватном лечении возможно полное выздоровление. Врожденный хронический токсоплазмоз у детей раннего возраста чаще развивается при попадании возбудителей в организм плода в конце второго или начале третьего триместра беременности. Наиболее характерны гидроцефалия, судороги, кальцинаты в головном мозге, воспаление сосудистой и сетчатой оболочки глаз.

По статистике, токсоплазмами заражаются до 5–7% будущих мам. Чем раньше это происходит, тем выше риск весьма нежелательных последствий для плода, но тем меньше вероятность того, что он вообще будет инфицирован. И, наоборот, возможность передачи инфекции эмбриону при заражении беременной в третьем триместре возрастает до 60–80%, а риск его тяжелых поражений снижается. Наиболее опасен токсоплазмоз в первые 12 недель беременности – вероятна гибель плода или развитие тяжело протекающей патологии у ребенка. В таких случаях женщине часто предлагают сделать аборт.

Токсоплазмоз относится к заболеваниям, которые легко предупредить, соблюдая элементарные правила гигиены. Если в семье есть кошка, то беременным нежелательно контактировать с ней, а уборку в квартире следует проводить в резиновых перчатках.

Степени риска краснухи

Как детская инфекция краснуха обычно протекает без тяжелых осложнений. Наиболее типичные ее симптомы – мелкоточечная сыпь, появляющаяся одновременно на лице, теле, конечностях, и увеличение лимфоузлов, особенно затылочных. А вот при заражении в начальный период беременности краснуха фатально опасна для плода. Ее вирус чаще всего поражает нервную и сердечно-сосудистую систему эмбриона, приводя к порокам развития, глухоте и слепоте, поэтому в таких случаях краснуха является показанием к прерыванию беременности. Во втором или третьем триместре это заболевание менее опасно, но вероятно отставание ребенка в росте, неврологические нарушения, гепатит, миокардит. При заражении на последнем месяце беременности малыш может родиться с проявлениями инфекции, которая обычно протекает без тяжелых последствий.

Семейство герпесвирусов

Среди представителей семейства герпесвирусов самые опасные для будущего ребенка цитомегаловирус (CMV, ЦМВ) и вирус Эпштейна – Барр (ЭБВ, EBV). ЦМВ-инфекция чаще носит латентный характер с неопределенными нечеткими симптомами. Для ее манифестных форм характерны увеличение и воспаление слюнных желез – сиалоаденит, пневмонии, менингоэнцефалит, увеличение печени и селезенки.

Первичное заражение этим вирусом во время беременности может привести к внутриутробной гибели плода, к врожденной инфекции, уродствам и пороками развития. Инфицирование малыша происходит и при родах, когда он проходит через родовые пути матери, при кормлении грудью и непосредственном контакте, но в таких случаях болезнь протекает легко и поддается терапии.

Первичная цитомегаловирусная инфекция на ранних сроках беременности является показанием к аборту. Но если женщина заразилась раньше, а во время беременности произошло обострение инфекции, то риск тяжелых поражений плода невысок и достаточно будет пройти лечение.

По результатам исследований, проведенных в роддомах и клиниках Киева, ЦМВ уступает свои лидирующие позиции среди причин внутриутробного инфицирования вирусу Эпштейна – Барр. Наиболее изученное заболевание, которое он вызывает, – это инфекционный мононуклеоз, для которого характерны высокая температура тела, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, поражение слизистых оболочек полости рта и носоглотки, а также появление в периферической крови особых лейкоцитов – атипичных мононуклеаров. Хроническое течение ЭБВ-инфекции нередко развивается у пациентов со сниженным иммунитетом. Главные ее признаки – длительная субфебрильная температура тела (дольше полугода), слабость, потливость, боли в мышцах и суставах, затрудненное носовое дыхание, головокружение, нарушение сна, снижение памяти, внимания и интеллекта, эмоциональная лабильность. Как правило, эти симптомы сопровождаются увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Возможно развитие пневмонии, гепатита, угнетение активности костного мозга. При врожденной ЭБВ-инфекции почти в 80% случаев развивается гипоксия ЦНС, у половины таких детей – энцефалит, у 20% – множественные пороки развития.

Другая инфекция, обусловленная вирусами простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, HSV), у взрослых часто проявляется поражением слизистых оболочек и кожи. Излюбленное место ВПГ-1 – лицо, а ВПГ-2 – половые органы. Инфицирование новорожденных нередко происходит при прохождении через родовые пути. Поэтому при обострении генитального герпеса за 2–4 недели до предполагаемых родов рекомендуется кесарево сечение. Врожденная герпетическая инфекция развивается при проникновении ВПГ через плаценту или восходящим путем при генитальном герпесе в третьем триместре беременности. Она может протекать без типичных пузырьковых высыпаний и проявляться менингоэнцефалитом, гепатитом, пневмонией, поражением желудочно-кишечного тракта.

Лабораторная диагностика

Обследование на ТОРЧ-инфекции желательно проводить всем будущим мамам. При планировании беременности оно рекомендуется обоим супругам не менее чем за три месяца, а женщине – еще и повторно, уже в период ожидания появления малыша. Обычно начинают с анализов крови на ВИЧ (HIV), сифилис (RW), гепатит В (HBs-антиген) и С (HCV).

Затем исследуют кровь на специфические антитела классов IgM и IgG к основным ТОРЧ-инфекциям. Наличие высокого уровня специфических IgG при отсутствии IgM говорит о том, что женщина уже ранее контактировала с возбудителями того или иного заболевания, у нее сформировался иммунитет к ним, и угрозы для будущего ребенка практически нет. IgM характерны для первичного инфицирования или обострения хронической инфекции. При невысоких или отрицательных показателях специфических IgG и наличии соответствующих IgM рекомендуется дальнейшее обследование на активность возбудителей. Если же в крови не обнаружены IgM и IgG против ТОРЧ-инфекций, беременные должны повторять исследование на специфические IgM каждый триместр, чтобы не пропустить момент инфицирования, при котором очень высок риск поражения плода.

При подозрении на токсоплазмоз назначаются дополнительные тесты на IgА к токсоплазме, а также на ДНК токсоплазм в крови и моче методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для выявления активности герпетических инфекций понадобится определение методом ПЦР ДНК вирусов в крови, а для цитомегаловируса и вируса Эпштейна – Барр – еще в слюне и моче. Выявление антител IgM к возбудителю краснухи у женщин в первом триместре беременности требует решения вопроса о ее прерывании. В сомнительных случаях анализ рекомендуется повторить через 7–14 дней для подтверждения нарастания уровня иммуноглобулинов. Отсутствие защитных IgG к вирусу краснухи – серьезный риск заболевания. Если женщина только планирует беременность, следует решать вопрос о ее срочной вакцинации от данной инфекции. При этом нужно учитывать, что беременность нежелательна в течение трех месяцев после вакцинации.

Для выявления хламидий и других возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, делаются соскобы из уретры и цервикального канала на ДНК возбудителей.

Особенности терапии

Лечение ТОРЧ-инфекций проводится при первичном инфицировании и обострении хронического процесса (если активность возбудителя лабораторно подтверждена). Объем терапии и выбор препаратов зависит от того, беременна женщина или нет.

Для лечения острого токсоплазмоза при отсутствии беременности применяют пириметамин в комбинации с сульфадоксином; доксициклин, хлорохин, метронидазол, сульфаниламиды, антибиотики группы макролидов. Препараты назначают циклично, курсами по 5–7 дней. Беременным при остром токсоплазмозе рекомендуется длительный прием спирамицина. При хроническом токсоплазмозе основу терапии составляют иммуномодуляторы, витамины и общеукрепляющие средства.

Активные формы инфекций, обусловленные ВПГ, ЦМВ и ЭБВ, являются показанием к назначению противогерпетических препаратов ацикловира и валацикловира. В зависимости от степени тяжести инфекции, их назначают per os или парентерально. Используются также индукторы эндогенного интерферона, рекомбинантные интерфероны, специфические иммуноглобулины и иммуномодуляторы. Беременным женщинам одновременно проводится терапия, направленная на сохранение беременности.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE