Виновен остеохондроз
Расспрашивая клиентов, первостольникам следует обязательно уточнять особенности возникновения и распространения болей в грудной клетке и за грудиной. Возможно, что боли такой локализации обусловлены остеохондрозом позвоночника (ОХП). Они получили название вертеброгенные кардиалгии (от лат. vertebrа – позвоночник).
Для ОХП характерно периодическое обострение болевых ощущений, их взаимосвязь с неловким движением, подъемом тяжестей, продолжительным пребыванием в неудобной позе или переохлаждением. Посетители аптеки описывают боли как стягивающие, опоясывающие, жгучие, стреляющие.
Интенсивность вертеброгенных кардиалгий значительно усиливается при движениях, вызывающих натяжение нервных корешков и растяжение мышц в пораженной зоне. Например, наклон туловища вправо при преимущественном поражении нервных окончаний и суставов позвоночника с левой стороны может вызвать такой резкий болевой «прострел», что пациенты невольно вскрикивают и задерживают дыхание.
Поможет сотрудникам аптек определить причину болей в грудной клетке и ответ пациентов на вопрос о том, есть ли у них болезненность по ходу позвоночника и межреберных промежутков при ощупывании. Этот симптом характерен для ОХП и порой настолько сильно выражен, что пациенты сами жалуются на невозможность провести даже легкий массаж спины и появление «припухлостей» в месте локализации боли. Эти «припухлости», «шарики» или «косточки» под кожей – не что иное, как напряженные мелкие мышцы и дистрофически измененные связки.
Больное сердце, хрупкие кости
Боли в грудной клетке при ишемической болезни сердца (ИБС) могут быть очень похожими на вертеброгенные кардиалгии. Но нарушение коронарного кровообращения, как правило, сопровождается распространением боли в левую руку с онемением кончиков пальцев, слабостью, чувством нехватки воздуха, бледностью. Симптомы усиливаются при физической нагрузке, подъеме по лестнице, переживаниях.
После приема нитроглицерина или производных ментола проявления ИБС значительно облегчаются или полностью купируются. При болях, связанных с патологией позвоночника, эти препараты не оказывают обезболивающего эффекта.
Особого внимания требуют боли в грудной клетке при остеопорозе. Повышенная хрупкость костей при нарушении процессов их минерализации нередко приводит к компрессионным переломам нижних грудных позвонков, длительным упорным болям, искривлению позвоночника. Наиболее высок риск развития таких изменений у женщин старше 45 лет в связи с физиологическими гормональными перестройками и наступлением климактерического периода.
Выбираем препарат
Основу медикаментозной терапии вертеброгенных кардиалгий составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ведь необходимо не только быстро устранить болевые ощущения, но и добиться восстановления максимальной подвижности в суставах, избежав при этом развития побочных действий медикаментов при их длительном применении. Со всеми этими задачи с успехом справляются НПВС новых поколений – ингибиторы ЦОГ-2. Безусловным лидером среди них является целекоксиб, который относится к группе специфических высокоселективных ингибиторов этого фермента. При вертеброгенных кардиалгиях целекоксиб следует считать препаратом выбора, особенно для пациентов с ИБС и артериальной гипертензией, поскольку его прием не сопровождается повышением риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Особенности диагностики
Когда у пациента есть симптомы как остеохондроза позвоночника, так и ишемической болезни сердца, наиболее ценными диагностическими методами, позволяющими определить степень поражения межпозвонковых суставов, являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. А для определения степени поражения сердца необходимы пролонгированная ЭКГ-диагностика (холтер), а также ЭКГ с различными нагрузочными пробами.
