Медицинская марихуана: наркотик или обезболивающее? Практика США

shutterstock_1296584869

Регулятор против марихуаны

Согласно опросам, около 85% граждан США поддерживают легализацию медицинской марихуаны на федеральном уровне. Однако дело не двигается. И главная причина этого в том, что Управление по продуктам и лекарствам США (FDA) не одобрило марихуану в качестве лекарственного средства. Тем не менее, уже как минимум несколько миллионов жителей страны используют ее.

Более половины штатов США и округ Колумбия в той или иной форме легализовали медицинскую марихуану. Для этого они воспользовались поправкой Рорабахера–Фарра, принятой Палатой представителей в 2014 году после 6 (!) неудачных попыток легализации за 13 лет. Этот документ запрещает Минюсту США использовать финансовые средства для противодействия применению законов о медицинской марихуане в различных штатах. Однако поправка не меняет правовой статус каннабиса как незаконный, и ее необходимо обновлять каждый финансовый год, чтобы она оставалась в силе.

Такая частичная легализация марихуаны имела ряд значимых социально-экономических последствий. Почти во всех штатах, где ее применение разрешено, сократилось количество насильственных преступлений (в том числе убийств), а также уровень правонарушений, связанных с наркотиками. Налоговые отчисления в бюджет от продажи марихуаны оказались большими, чем ожидалось. Так, за первый год после легализации штат Вашингтон вместо ожидаемых 36 млн получил 70 млн долларов. Статистически значимого увеличения употребления марихуаны школьниками и молодежью, чего больше всего опасались противники легализации, зафиксировано не было. Однако некоторые штаты отметили рост числа бездомных и новорожденных детей с дельта-9-тетрагидроканнабинолом в крови (основное психоактивное вещество растения), а также увеличение количества связанных с каннабисом обращений в больницы и токсикологические центры.

Получается, что в то время как многие жители США вовсю используют медицинскую марихуану, одобрение FDA имеют только два препарата каннабиса: дронабинол и набилон, применяемые для лечения тошноты и тяжелого истощения, а также каннабидиол для лечения судорог, связанных с двумя редкими формами эпилепсии у детей: синдромом Леннокса–Гасто и синдромом Драве. Более того, согласно федеральному закону США, легальным является только каннабидиол, полученный из сельскохозяйственных сортов конопли, которые содержат не более 0,3% дельта-9-тетрагидроканнабинола, но и его нельзя продавать в виде продуктов питания и пищевых добавок в масштабах страны.

Читайте также: Японские ученые разработали увлажняющую контактную линзу

И все-таки она действует!

Чаще всего марихуану употребляют для облегчения хронической боли. Действительно, она имеет меньше побочных эффектов, чем НПВС, которые могут нарушить работу почек, повредить сердцу и вызывать желудочно-кишечные кровотечения. И уж точно безопаснее опиатов, употребление которых связано с риском возникновения зависимости.

Кроме того, марихуана считается отличным миорелаксантом, заметно уменьшающим спазмы при рассеянном склерозе и тремор при болезни Паркинсона. Она также применяется для лечения эпилепсии и судорог, глаукомы, болезни Альцгеймера. При этом в каждом из штатов США, легализовавшем марихуану, есть свой утвержденный перечень состояний, которые позволяют получить разрешение на ее покупку и использование.

Большинство пациентов, принимающих медицинскую марихуану, довольны результатами. Существуют также данные о том, что в легализовавших ее штатах уменьшилось число смертей, связанных с передозировкой опиоидов. Есть и интересные, хотя и небольшие по охвату участников наблюдения, которые из-за своего масштаба не могут претендовать на роль серьезных исследований. Например, ветераны, вернувшиеся из зон боевых действий, и их терапевты утверждают, что марихуана радикально улучшает состояние при посттравматическом стрессовом расстройстве. А в одном из домов престарелых города Ривердейл (штат Нью-Йорк), жителям которого разрешили использовать капсулы с каннабисом или капли масла каннабиса, подметили, что они значительно облегчают боль, улучшают аппетит и даже уменьшают употребление опиоидов у одного из подопечных.

На выбор пациента

Правовая неоднозначность создает много проблем. Поскольку на федеральном уровне марихуана является незаконным веществом, юридически входящим в контрольный список №1 наравне с героином и ЛСД, врачи не вправе ее назначать. Они выдают только письменную рекомендацию, которая позволяет получить необходимое для покупки разрешение. С ним пациенты отправляются в так называемые диспансеры, где, в отличие от аптек, нет квалифицированных фармацевтов, зато есть огромный ассортимент. Настойки, масла, воски, смолы, сушеные соцветия, спреи для полости рта, конфеты, печенье, газированные напитки, лосьоны – и все это с активными ингредиентами конопли. Такие продукты содержат разную концентрацию действующих веществ как каннабиса, так и дельта-9-тетрагидроканнабинола. Однако подбирать нужный продукт и управлять его дозировкой и частотой приема пациентам, как правило, приходится самостоятельно.

Единая конвенция о наркотических средствах ООН от 1961 года обязывает правительства стран-участников строго контролировать выращивание и распространение конопли, что затрудняет проведение клинических исследований ее эффективности и безопасности.

Сила действия марихуаны зависит от формы выпуска, концентрации активных веществ, а также от индивидуальной толерантности пациента, поэтому те, кто только начинают лечение, должны быть очень осторожны. Им следует учитывать, что поскольку нелегальные производители марихуаны десятилетиями занимались селекцией конопли, современные сорта дают мощный эффект. Так, если в 1994 году уровень дельта-9-тетрагидроканнабинола в каннабисе в среднем со- ставлял 4%, то к 2017 году он вырос до 17%. А поскольку фармконтроля за продуктами с марихуаной нет, фактическое содержание каннабиоидов может значительно отличаться от того, что указано на упаковке.

С точки зрения передозировки особенно опасны продукты питания. Например, в шоколадной конфете может содержаться достаточно высокая доза дельта-9-тетрагидроканнабинола, но действовать она начнет как минимум через 30 минут, а то и через несколько часов. Поэтому пациент легко может съесть несколько конфет в то время, пока не чувствует эффекта. Опасны съедобные продукты и для детей, поскольку их часто невозможно отличить от обычных после того, как они вынуты из упаковки.

Информационный вакуум

Самое главное негативное последствие федерального запрета на марихуану заключается в том, что ученые не имеют возможности приобрести ее для исследовательских целей без специальной лицензии. Это создает большой пробел в клинических испытаниях, поэтому результаты только некоторых способов медицинского употребления каннабиса подкреплены достоверными данными, что в конечном счете и мешает FDA определить его преимущества и риски.

Отсутствие масштабных клинических исследований также держит врачей в информационном вакууме. Марихуану не изучают ни в школах медсестер, ни в медицинских и фармацевтических вузах. Ее также нет в базе данных аптек, которую врачи используют для назначения препаратов. Медикам просто негде получить информацию о ее эффективности, потенциальных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах. В опросе 2019 года половина врачей первичной медицинской помощи, работающих в клинике Мейо, заявили, что они были не готовы ответить на вопросы пациентов о медицинской марихуане, хотя 58% полагали, что это адекватная терапия при неизлечимых болезнях, в том числе онкологических, и при хронической боли.

В результате многие медицинские учреждения просто отказываются рекомендовать медицинскую марихуану своим пациентам, страховые компании ее не оплачивают, а сами пациенты, боясь осуждения, нередко скрывают ее использование, в том числе и от лечащего врача, что также может иметь неблагоприятные последствия для их здоровья.

Прокрутить вверх