Синдром обструктивного апноэ
Одним из самых распространенных является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), который характеризуется остановками дыхания во сне (эпизод апноэ) и часто сопровождается храпом. Это самое опасное нарушение сна. В тяжелых случаях у больного может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью около четырех часов. В результате у него снижается уровень кислорода в крови, появляется дневная сонливость, головные боли, а также характерная диастолическая артериальная гипертензия. Недостаток кислорода приводит к повышению свертываемости крови, что влечет за собой проблему ранних инфарктов и инсультов. Кроме того, СОАС – прямая угроза внезапной смерти во сне.
Если на Западе уже несколько десятилетий успешно диагностируют и лечат расстройства сна, нозологических единиц которых насчитывается более 80, то уделом наших соотечественников чаще всего становится длительный прием снотворных препаратов, хождение по врачам и ошибочные диагнозы.
Причинами этого расстройства служат как анатомические нарушения, так и множество других сопутствующих недугов, результатом которых является сужение дыхательных путей или снижение тонуса мышц глотки. Это вызывается также усталостью, приемом алкоголя, снижением функции щитовидной железы, менопаузой у женщин, старением.
Чаще всего подозрение на наличие СОАС начинается с жалоб родственников на звуковой «феномен». Вместе с тем далеко не каждый храп сопровождается эпизодами обструкции. И главная задача диагностики состоит в том, чтобы при помощи полисомнографии, то есть длительной регистрации различных функций организма в период ночного сна, подтвердить или опровергнуть наличие СОАС.
Лечение обструктивного апноэ сна заключается в создании постоянного давления воздуха в верхних дыхательных путях. Такой метод называют английской аббревиатурой СРАР. Пациент, которому он показан, вынужден проводить минимум три-четыре ночи в неделю с индивидуальным компрессором, который снабжен гибким гофрированным шлангом и носовой маской. Однако взамен неудобств он получает возможность не только значительно улучшить самочувствие, но и повысить качество жизни.
Инсомния
Около 15% населения Земли страдает хронической инсомнией, или бессонницей. Причины этого заболевания разнообразны: стресс, неврозы, соматические заболевания, внешние неблагоприятные условия и т.д. В зависимости от того, с каким периодом сна связаны жалобы пациентов, выделяют пресомническую, интрасомническую и постсомническую инсомнию.
Наиболее распространены пресомнические расстройства, т.е. трудности с засыпанием. Так, если здоровый человек засыпает за 3–10 минут, то больным на это надо несколько часов. Людей преследуют тягостные мысли, они ворочаются, стремясь найти подходящую позу, а едва наступившая дремота прерывается малейшим шумом.
Интрасомнические расстройства представляют собой ощущения «неглубокого» сна, а также частые ночные пробуждения, после которых человек долго не может уснуть.
Расстройства, возникающие сразу после сна, или постсомнические, связаны с проблемами раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности и неудовлетворенности сном.
Выбор лечения бессонницы напрямую зависит от ее причин. Так, активно используется фармакотерапия, психотерапия, иглорефлексотерапия, фитотерапия. Зачастую оказывается, что бессонница – это психоневрологическая проблема. Пациенты предъявляют жалобы на полное отсутствие сна в течение многих ночей, однако при объективном полисомнографическом исследовании выясняется, что сон есть, его продолжительность превышает 5 часов (достигая порой 8 часов), а структура не слишком деформирована. При искаженном восприятии сна (или «агнозии сна») нельзя концентрироваться на снотворных препаратах, необходимо искать другие методы лечения.
Синдром беспокойных ног
Яркий пример пресомнического расстройства – синдром беспокойных ног, который характеризуется неприятными ощущениями в ногах, полностью или частично исчезающими только в момент движения. Пациенты по-разному описывают свои ощущения. Они жалуются на дискомфорт, боль, подергивание, покалывание, пощипывание, зуд. Пик неприятных ощущений наступает с 8 вечера до 2 часов ночи. Лечение этого расстройства включает поведенческие, физиотерапевтические и медикаментозные подходы.
Нарколепсия
Это заболевание центральной нервной системы сопровождается расстройствами сна, имеющими четыре основных симптома: резкая дневная сонливость, каталепсия, сонный паралич, галлюцинации.
Резкая дневная сонливость и приступы внезапного засыпания – первые симптомы нарколепсии. Сонливость настолько непреодолима, что человек засыпает в самой неподходящей обстановке. Сначала постепенно замедляется речь, потом «падает» голова и выключается сознание.
На фоне сильных положительных или отрицательных эмоций у нарколептиков часто возникает каталепсия, или приступ внезапной слабости, обусловленный потерей мышечного тонуса. Сразу же после пробуждения больные испытывают состояние, называемое сонным параличом. Человек в сознании, адекватно оценивает обстановку, но не может пошевелиться. Такой приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, впоследствии способность двигаться восстанавливается.
Нарколептиков часто преследуют галлюцинации в период засыпания или пробуждения – яркие слуховые или зрительные, похожие на сон. Человек может видеть предметы или людей, слышать музыку или голоса.
К сожалению, нарколепсия неизлечима. Можно только говорить о симптоматическом лечении, позволяющем улучшить качество жизни. Пациентам важно придерживаться четкого графика ночного и дневного сна, а также избегать деятельности, требующей повышенного внимания.
Сомнамбулизм
Периодически ходят во сне около 2% людей. Сомнамбулизм, или лунатизм, возникает обычно во время неполного пробуждения. Глаза сомнамбулы, как правило, открыты, он все видит, обходит препятствия, и может давать односложные ответы на простые вопросы.
Лунатизм весьма редко приносит человеку какой-либо вред. Чаще всего активность ограничивается вставанием с постели, а целенаправленные действия и вовсе отсутствуют. У детей сомнамбулизм с возрастом обычно проходит. У взрослых же хождение во сне требует более серьезного внимания, поскольку причинами его могут быть стресс, тревога, а иногда и эпилепсия.
Бруксизм
От 1 до 3% людей страдают бруксизмом – скрежетом зубов во сне. Причина этого в том, что жевательные мышцы внезапно сокращаются. Помимо того, человека могут беспокоить мышечные и суставные боли в области нижней челюсти. А в тяжелой форме часто наблюдается стирание зубной эмали, кариес и воспаление периодонтальных тканей.
Если бруксизм внезапно развивается у взрослого человека, необходимо провести обследование на предмет эпилепсии. Поскольку существует эпилепсия бодрствования и эпилепсия сна, а стандартные обследования проводятся в дневное время, такому пациенту долгое время не могут правильно установить диагноз.
