Среди инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов одним из наиболее распространенных является острый средний отит, особенно у детей. По данным статистики к трехлетнему возрасту 90% малышей переносят его хотя бы один раз, а у половины детей он часто рецидивирует. Отит – вовсе не безобидное заболевание, как ошибочно полагают некоторые родители. Он опасен серьезными осложнениями, поэтому требует быстрой диагностики и адекватной терапии.
Проблема для детского организма
Средний отдел органа слуха человека, или среднее ухо, имеет непростое строение. Его основная часть – барабанная полость – представляет собой небольшое пространство объемом всего один кубический сантиметр, расположенное в височной кости. В полости находятся слуховые косточки, обеспечивающие передачу звуковых колебаний. С носоглоткой среднее ухо соединено слуховой (евстахиевой) трубой, а от наружного уха его отделяет барабанная перепонка.
Основная причина воспаления среднего уха – бактериальные инфекции, которые присоединяются к респираторным вирусным. В перечне возбудителей заболевания у детей лидируют пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).
Высокая заболеваемость малышей острым средним отитом во многом обусловлена их возрастными анатомо-физиологическими особенностями. Слуховая труба у детей раннего возраста шире и короче, чем у взрослых, поэтому патогенные микроорганизмы легче проникают из носоглотки в среднее ухо. Этот путь распространения инфекции называют тубогенным. Реже возбудители попадают в барабанную полость по лимфатическим путям из внутреннего уха, например при менингите, либо с кровотоком при сепсисе или других общих тяжелых инфекциях. Быстрому развитию отита способствуют также рыхлость слизистой оболочки, несовершенство иммунитета и даже то, что малыши грудного возраста основную часть времени проводят в горизонтальном положении.
Симптомы и осложнения
Основной симптом острого среднего отита – боль в ухе. Маленькие дети, которые еще не могут выразить словами свои ощущения, становятся очень беспокойными, постоянно вскрикивают и крутят головой, пытаясь найти положение, в котором боль была бы наименьшей. Груднички не могут сосать и отказываются от еды, часто просыпаются ночью. Боль обычно усиливается при надавливании на козелок – небольшой хрящевой выступ на передней поверхности ушной раковины. Этот симптом более информативен у детей до года при его проверке во время сна. У детей постарше он часто оказывается ложноположительным, так как во время заболевания они негативно реагируют на любое обследование.
Поскольку отит чаще развивается на фоне респираторных инфекций, возможно повышение температуры тела до высоких цифр, затрудненное носовое дыхание, конъюнктивит и кашель, общая интоксикация со рвотой и диарей. При прогрессировании воспаления происходит разрыв барабанной перепонки и из уха появляется кровянистое или гнойное отделяемое. Как правило, после этого боль уменьшается, но общее состояние остается значительно нарушенным.
Кроме вирусов и бактерий, причиной отита может быть грибковая микрофлора. В нашей климатической зоне доля отомикозов колеблется от 7 до 26% среди всех воспалительных заболеваний уха. В странах с влажным жарким климатом эта патология встречается значительно чаще. Как правило, отомикозами страдают взрослые, которые пользуются слуховыми аппаратами, перенесли операцию на органе слуха, длительно принимали антибиотики или иммуносупрессоры. Нередко грибковая инфекция в среднем ухе развивается у пловцов, в связи с чем это состояние иногда называют «ухом купальщика». Отличительный симптом отомикоза – очень сильный зуд в ухе. Характерны также ощущение заложенности ушей, снижение слуха, выделения из слухового прохода со специфическим запахом, чешуйки в наружном слуховом проходе.
У пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями, возможно вовлечение в патологический процесс и среднего уха. Аллергический отит отличается длительным течением и сложно поддается терапии.
Для подтверждения диагноза острого среднего отита необходима консультация ЛОР-врача. Он проводит визуальную оценку активности и характера воспаления, состояния барабанной перепонки. Иногда под маской острого отита протекает ее тяжелое воспаление, при котором на перепонке и поверхности кожи в глубине наружного слухового прохода образуются буллы (пузырьки). Это заболевание называют буллезным мирингитом (от греч. myrinx – барабанная перепонка уха).
Наиболее частое осложнение острых отитов – воспаление сосцевидного отростка височной кости, или мастоидит. Заподозрить его развитие позволяют отечность и смещение ушной раковины кпереди и книзу, покраснение кожи вокруг уха, усиление боли и ухудшение общего состояния пациента. Очень опасны внутричерепные и общие осложнения: менингит, парез лицевого нерва, тромбозы сосудов мозга, сепсис и пр. Отиты и мирингиты – частые причины тугоухости, приводящие к замедлению развития речи у детей и затруднению усвоения новой информации.
Лечение общее и местное
Выбор конкретной тактики лечения отита зависит от этиологии заболевания, особенностей его течения и возраста пациентов. При неосложненном течении острого отита без перфорации барабанной перепонки лечение рекомендуется начинать с ушных капель, в состав которых входят противовоспалительные, противоотечные и обезболивающие компоненты. Это могут быть средства с холина салицилатом, феназоном, фенилэфрином, бензокаином или лидокаином. Капли с антибиотиками показаны при выраженном воспалении и гнойном отите. При разрыве барабанной перепонки допустимо использование капель с рифампицином и ципрофлоксацином, которые лишены ототоксичности. Первые применяют без возрастных ограничений, а вторые – у детей старше года. Ушные капли с норфлоксацином предназначены для лечения подростков старше 15 лет и взрослых. Комбинированные препараты с другими антибиотиками (неомицином, фрамицетином) и кортикостероидами противопоказаны при отитах с нарушением целостности барабанной перепонки.
Местные противовирусные средства с ацикловиром применяют при буллезном мирингите на фоне гриппа или другой тяжелой вирусной инфекции. Наносить их на пораженную барабанную перепонку может только ЛОР-врач под контролем микроскопа. Ушные капли с декаметоксином показаны при бактериальном и грибковом среднем отите без перфорации перепонки. Антимикотической активностью обладают и средства комбинированного состава с клотримазолом.
Неотъемлемой частью комплексного лечения острых отитов являются назальные деконгестанты, позволяющие уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки и восстановить проходимость слуховой трубы. Эффективна также элиминационная терапия (назальный душ) с помощью гипертонических солевых растворов на основе морской воды. По показаниям применяют анальгетики-антипиретики и антигистаминные препараты.
Системная антибактериальная терапия при остром среднем отите обязательна для детей до двухлетнего возраста, пациентов с иммунодефицитными состояниями, при тяжелом течении заболевания с очень высокой температурой тела и выраженной интоксикацией, появлении гнойных осложнений. Препаратом первой линии выбора считается амоксициллин. Но если ребенок уже получал его в течение предыдущих трех месяцев, то в качестве стартового препарата рекомендуется использовать препараты второй линии выбора: комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, азитромицин или цефуроксима аксетил внутрь, цефтриаксон внутримышечно. Тяжелое состояние ребенка и риск присоединения осложнений являются показаниями для госпитализации и проведения специальных лечебных манипуляций. ЛОР-врач должен обязательно контролировать эффективность терапии, поскольку остаточные воспалительные изменения в полости среднего уха могут сохраняться довольно длительное время даже без четкой симптоматики. Такой контроль позволит предупредить образование рубцов и спаек, наличие которых приводит к снижению слуха.
Читайте также: Врач рассказал о причинах и следствиях сахарного диабета.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
