Лекарственные препараты, которые могут быть использованы при инфекции органов мочевой системы, по АТС-классификации имеют код G04 «Средства, применяемые в урологии» и J01 «Антимикробные средства для системного применения». Выбор противовоспалительного препарата и длительность его применения зависят от тяжести течения заболевания и должны определяться терапевтом или урологом. Перед сотрудниками аптек порой стоит очень непростая задача – убедить пациентов, что бесконтрольный прием уроантисептиков и антибиотиков небезопасен и может привести к более тяжелому течению инфекции мочевых путей (ИМП) и поражению других органов.
Уроантисептики
К этой группе медикаментов относятся:
- антибиотики группы производных фосфоновой кислоты (фосфомицин);
- производные хинолона (циноксацин, налидиксовая, оксолиновая и пипемидовая кислоты);
- производные 8-оксихинолина (нитроксолин);
- производные нитрофурана (фуразолидон, нитрофурантоин, нифуртоинол);
- прочие препараты (триметоприм, метенамин).
Фосфомицин обладаетвысокой активностью против большинства грамотрицательных микроорганизмов, включая Pseudomonas aeruginosa (синегнойную палочку), E.coli, Proteus mirabilis K.pneumoniae и грамположительных палочек, стафилококков (S.aureus, S.epidermidis), стрептококков (St.faecalis). Принимают препарат внутрь, лучше вечером перед сном после освобождения мочевого пузыря. Существенное преимущество фосфомицина – однократный прием. Разовая доза для взрослых – 3 г, для детей – 2 г. Пожилым пациентам и длительно придерживающимся постельного режима при хроническом течении ИМП рекомендуют повторный прием препарата с интервалом в 24 ч. Кроме лечения урологической патологии, это медикамент используют для профилактики инфекции мочевых путей при хирургических вмешательствах и трансуретральных диагностических обследованиях. В период беременности, лактации и у грудных детей фосфомицин может применяться только под наблюдением врача.
Нефторированные хинолоны (налидиксовая кислота, пипемидовая кислота и др.) активны в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Ранее, до появления фторированных хинолонов, они рассматривались как средства выбора при многих инфекциях мочевыводящих путей. В настоящее время их, как правило, назначают только при легких инфекциях в амбулаторной практике (острый цистит, бессимптомная бактериурия).
Средифторхинолонов I поколения провизорам хорошо известны ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин. Эти препараты проявляют высокую активность против энтеробактерий, стафилококков и умеренную – против P. aeruginosa. Ограничением использования фторхинолонов является их повреждающее действие на растущий хрящ, в связи с чем эти препараты нельзя назначать беременным женщинам и детям до 16 лет.
Ко фторхинолонам II поколения относятся левофлоксацин и моксифлоксацин. Эти препараты обладают сходной с ранними фторхинолонами активностью против грамотрицательных бактерий и более высокой активностью против грамположительных бактерий. Применение этих средств оправдано при тяжелом течении уроинфекций.
Нитрофураны также обладают широким спектром антибактериального действия против возбудителей ИМП. К достоинствам этих препаратов следует отнести невысокий уровень устойчивости внебольничных штаммов E. Coli и хорошую клиническую эффективность при нетяжелых внебольничных уроинфекциях. К относительным недостаткам – низкие тканевые концентрации, что ограничивает их использование при пиелонефрите.
Применение популярного ранее нитроксолина в настоящее время ограничено эпизодами острого цистита, так как у этого средства узкий антимикробный спектр.А вот синтетический противомикробный препарат широкого спектра действия ко-тримоксазол, состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма, обладает активностью против энтеробактерий, стафилококков, хламидий. Но синегнойная палочка, микоплазма, грибковая флора к ко-тримоксазолу устойчивы.
К препаратам резерва при тяжелых ИМП относится хлорамфеникол, который активен в отношении всех возбудителей уроинфекций, кроме P. aeruginosa. Однако препарат высокотоксичен и поэтому его использование ограничено.
Антибиотики других групп
К этой группе медикаментов относятся:
- сульфаниламидные препараты: ко-тримоксазол (триметоприм +сульфаметоксазол),
- производные нитрофурана: нитрофурантоин,
- производные оксихинолина: нироксолин, оксохолиновая кислота (грамурин),
- группа хинолонов: налидиксовая кислота, пипемидиновая кислота,
- группа цефалоспоринов (в основном пероральных) : цефадроксил, цефуроксима аксетил.
Выбор антимикробного препарата должен основываться на:
- высокой чувствительности возбудителя к данному препарату;
- способности антибиотика не только быстро проникать в пораженные воспалением органы мочевой системы, но и создавать терапевтически эффективные концентрации в моче;
- наименьшей токсичности (нефротоксичности) препарата по сравнению с другими, обладающими такой же антимикробной активностью и создающими такие же терапевтически эффективные концентрации в моче;
- отсутствии противопоказаний к назначению препарата конкретному пациенту (возраст, фоновая патология, совместимость с лекарственными средствами сопутствующей терапии);
- хорошей переносимости детьми;
- отсутствии выраженного влияния на микробиоценоз кишечника;
- доступности приобретения и использования.
Даровано природой
Заслуженной популярностью у врачей и пациентов пользуются фитотерапевтические средства лечения ИМП. Официнальные фитопрепараты на фармацевтическом рынке Украины представлены в виде растворов, капель, растворимых паст для перорального приема и фитосборов. Входящие в них лекарственные растения обладают диуретическим, спазмолитическим, противовоспалительным, сосудорасширяющим и антибактериальным действием. Среди компонентов таких препаратов – трава золототысячника, корень любистка лекарственного, розмарин, листья березы, плоды и корень петрушки, хвощ полевой, горец птичий, толокнянка, листья одуванчика, шишки хмеля, клюква и многие другие растения. Очень важно, что фитопрепараты можно применять длительно для лечения и профилактики ИМП, в том числе и у беременных женщин.
Комплексность и этапность терапии
В лечении ИМП необходимо добиться стойкого терапевтического эффекта и предупредить рецидивы заболевания. При наличии каких-либо фоновых заболеваний также проводят их плановое лечение. Аномалии развития МП или мочекаменная болезнь нередко вынуждают решать вопрос о хирургическом вмешательстве.
Длительность лечения уретрита или уретрального синдрома обычно составляет 5–14 дней. Кроме уроантисептиков и антибиотиков используют местное лечение – ванночки с антисептиками.
При остром цистите курс лечения может продолжаться 3–4 недели с поэтапным использованием противомикробных и симптоматических средств. Более длительное лечение цистита, иногда до 6 месяцев, необходимо при наличии риск-факторов. Критерием выздоровления считают отсутствие жалоб и нормальные анализы мочи на протяжении одного года наблюдения.
Украинские нефрологи выделяют три компонента в лечении острого пиелонефрита. Первый – противомикробная терапия. Второй – дезинтоксикационная и метаболическая терапия с парентеральным введением липина, но без гемодеза и неогемодеза (они противопоказаны при остром нефрите!).Третьим компонентом считают противовоспалительную и жаропонижающую терапию с использованием парацетамола или селективных ингибиторов ЦОГ-2.
В комплексном лечении ИМП перспективно использование аутовакцин. Применяются и официнальные вакцины Uro-Vaxom, рибомунил, бронхомунал.
Критериями эффективности терапии пиелонефрита являются нормализация температуры тела на 2–4-й день, отсутствие бактериурии на 4–5-й день, нормализация анализов мочи – на 5–7-й день и анализов крови – на 9–10-й день лечения. Отсутствие рецидивов заболевания и нормальные анализы мочи в течение 3 лет расценивают как выздоровление.
Рекомендации при цистите
— Пейте больше жидкости, в том числе клюквенный сок или морс. Включите в свой рацион сельдерей, петрушку, арбуз. Временно откажитесь от цитрусовых, так как они делают мочу более щелочной, что способствует росту бактерий. Воздержитесь от приема алкоголя, кофе, богатых углеводами напитков, шоколада, обычного сахара.
— Ежедневно два раза в день принимайте 20-минутные теплые сидячие ванны с настоем противовоспалительных трав (ромашка, зверобой, календула) или антисептиками (фурацилин 1:5000, 0,5% раствор хлоргексидина).
— Не задерживайте опорожнение мочевого пузыря.
— Носите хлопчатобумажное нижнее белье.
— Не пользуйтесь женскими гигеническими спреями, пенами для ванн, гигиеническими прокладками или туалетной бумагой, содержащими ароматизаторы. Не применяйте гигиенические тампоны.
— Не забывайте вовремя принимать медикаменты, рекомендованные врачом.
