Руководство доктора Губермана по здоровью кожи: От молекулярной биологии до передовых методов лечения

Каждый хочет иметь сияющую здоровьем кожу, но не все могут правильно сориентироваться в огромном количестве советов о средствах и процедурах по уходу.

Доктор медицины Эндрю Губерман из Стэнфордского университета разъясняет науку о коже, рассказывает о дерматологических исследованиях и экспертных оценках.

Он изучает все – от сложной молекулярной структуры кожи до самых современных методов лечения распространенных ее заболеваний. Из этой статьи вы получите основы знаний для улучшения здоровья кожи.

Увлекательная биология кожи

Наша кожа – невероятно сложный орган, служащий первой линией защиты от неблагоприятных факторов окружающей среды.
Давайте подробно разберем ее структуру и функции.

Эпидермис

Наружная довольно прочная поверхность кожи, которая состоит из 15-20 слоев мертвых клеток, называемых роговыми (кератиноцитами).

Среди них есть также меланоциты – клетки, вырабатывающие пигмент, который придает коже цвет. Клетки Лангерганса в эпидермисе – часть иммунной системы, они помогают защищаться от патогенов. Есть здесь еще и клетки Меркеля – сенсорные рецепторы для тонкого различения форм и текстур.

Дерма

Средний слой кожи содержит коллаген (типа I, III и V) для прочности и поддержки, эластин, придающий упругость, и гликозаминогликаны, помогающие удерживать влагу. Здесь же находятся фибробласты – клетки, вырабатывающие все эти вещества.

Дерма пронизана кровеносными сосудами и капиллярами, питающими кожу и регулирующими ее температуру, а также в ней есть нервные окончания, благодаря которым мы ощущаем прикосновение, давление и температуру. В этом слое сосредоточены волосяные фолликулы, сальные железы, потовые, эккриновые и апокриновые железы (регулируют температуру тела и запах).

Гиподерма (подкожный жир)

Это самый глубокий слой, он состоит жировой ткани, которая изолирует внутренние органы, создает для них защиту. Здесь расположены более крупные кровеносные сосуды и нервы для связи с остальными частями тела, а также коллагеновые волокна, соединяющие гиподерму с дермой.

Каждый слой играет важную роль в поддержании здоровья кожи: от создания физического барьера до регулирования температуры тела и синтеза витамина D.

Почему важно знать строение кожи

Ваша кожа — это чудо биологической инженерии. Каждый ее слой и компонент работают согласованно, защищая вас, регулируя работу организма и взаимодействуя с окружающим миром:

• Эпидермис выступает в качестве передней линии защиты внутренней среды тела, т.к. отмершие клетки образуют прочный барьер, а живые клетки под ним постоянно обновляют этот щит.
• Дерма – это система поддержки кожи, обеспечивающая прочность, эластичность и питание. Именно здесь происходит старение, поскольку коллаген и эластин со временем разрушаются.
• Гиподерма соединяет кожу с остальными частями тела.

Знания о структуре и функциях разных слоев кожи помогут вам понять, почему те или иные подходы к уходу за ней работают или нет. Например, почему важно глубокое увлажнение (укрепляет дерму) или почему полезно отшелушивание с помощью скрабов (помогает очистить эпидермис от мертвых клеток). Эти сведения помогут вам сделать более разумный выбор стратегий, которые улучшают здоровье кожи, чтобы вы действовали в соответствии с происходящими в ней естественными процессами, а не против них.

Отношения между солнцем и кожей: палка о двух концах

Воздействие солнца на нашу кожу сложно и многогранно. Если оно чрезмерное, то может привести к ее повреждению и повышению риска развития рака. Однако некоторое количество солнечного света необходимо нам для поддержания здоровья.

Польза солнечного света

Синтез витамина D

УФ-лучи способствуют выработке витамина D в коже. В холодное время года, когда воздействие солнца на кожу недостаточно, большинству взрослых рекомендуется дополнительно принимать витамин D в дозе 600-800 международных единиц (МЕ). Некоторые эксперты предлагают до 1000-4000 МЕ в день. Факторы, влияющие на синтез витамина D в коже, – это ее цвет, возраст человека, географическая широта его проживания, время суток, сезон.

Регуляция гормонов

Солнечный свет может повышать уровень тестостерона на 69% (исследование Университета Граца), а также синтез эстрогенов, что полезно для сохранения их баланса у женщин в постменопаузе. Кроме того, под действием солнечного света лучше высвобождаются серотонин и дофамин, поэтому поднимается настроение и уменьшаются симптомы сезонного аффективного расстройства.

Регулирование циркадных ритмов

Утром солнечный свет помогает синхронизировать внутренние часы организма, подавляя выработку мелатонина и повышая уровень кортизола. Под его действием мы просыпаемся с ощущением бодрости.

Риски, связанные с чрезмерным воздействием солнца

Повреждение ДНК

Ультрафиолетовое излучение, особенно UVB-лучи, может повреждать ДНК в клетках кожи. В результате образуются особые структуры, например циклобутан-пиримидиновые димеры (ЦПД) и 6-4-фотопродукты. Если повреждения не устранить, эти изменения ДНК могут привести к мутациям, которые повышают риск развития рака кожи.

Ускоренное старение

Солнечный ультрафиолет запускает в коже ферменты, называемые матричными металлопротеиназами (ММП). Они разрушают коллаген и эластин – белки, отвечающие за упругость и эластичность, что приводит к появлению преждевременных морщин и провисанию кожи.

Гиперпигментация

Чрезмерное солнечное облучение может вызвать избыточную выработку меланина за счет активации фермента тирозиназы, что приводит к появлению пигментных пятен и делает цвет кожи неровным.

Подавление иммунитета

Ультрафиолетовое излучение повреждает клетки Лангерганса и Т-лимфоциты – два ключевых компонента защитной системы кожи. Такое ослабление иммунитета может сделать ее более уязвимой для инфекций и повысить риск развития рака.

Солнцезащитный крем: ориентируйтесь в выборе

Рынок солнцезащитных средств поражает воображение своим разнообразием. Однако все представленные средства можно легко дифференцировать по свойствам в зависимости от их основы.

* Управление по контролю за продуктами и лекарствами США.

Передовые стратегии для сохранения молодости кожи

Коллаген: источник молодости

Белок коллаген, составляющий около 75-80% сухого веса кожи, играет важнейшую роль в поддержании ее эластичности и упругости. Полезно ежедневно принимать диетические добавки, содержащие 2,5-15 г гидролизованного коллагена. В состав таких средств может быть включен коллаген I типа (наиболее распространен в коже), II типа (находится в основном в хрящах, часто используется для лечения суставов) и III типа (содержится преимущественно в молодой коже).

Для лучшего усвоения коллагена (и усиления синтеза собственного) средство с ним должно содержать 250-1000 мг витамина С. Потенциальные преимущества такой комбинации – повышение эластичности кожи (до 13% после 4 недель в одном исследовании), ее увлажненности (в некоторых исследованиях до 28%) и уменьшение глубины морщин (в среднем на 27% вокруг глаз в исследовании 2014 года).

Полезно также употреблять продукты, богатые коллагеном: костный бульон (коллаген типов I и III), рыбу со съедобными костями (сардины, лосось), яичный белок, который содержит глицин и пролин – ключевые аминокислоты для выработки коллагена. Для синтеза этого белка в организме необходимо также есть ягоды, цитрусовые и другие овощи и фрукты, содержащие много витамина С. Обязательно следует включить в рацион и листовую зелень – в ней есть хлорофилл, который увеличивает количество проколлагена в коже.

Ниацин: чудо-витамин

Ниацин, также известный как никотинамид, или витамин B3, обладает широким спектром полезных для кожи свойств:

• Повышает синтез керамидов на 50%, улучшая ее барьерные функции.
• Регулирует выработку жира, способствует уменьшению акне.
• Снижает воспаление.
• Устраняет гиперпигментацию.
• Улучшает удерживание влаги.

Для улучшения состояния кожи полезно принимать ниацин по 500 мг дважды в день, при этом снижается даже вероятность развития рака кожи у пациентов с высоким риском. Применяется ниацин и местно, ищите косметические продукты с концентрацией 2-10%.

• 2% для чувствительной кожи и в начальных стадиях дерматологических заболеваний.
• 5% для большинства типов кожи и наиболее распространенных патологий.
• 10% для решения более сложных проблем (например, сильной гиперпигментации).

Ретиноиды – золотой стандарт в борьбе со старением

Ретиноиды, производные витамина А, – мощные ингредиенты в борьбе со старением кожи. Это рецептурные препараты (например, третиноин, тазаротен), безрецептурный ретинол, а также эфиры (ретинил пальмитат, ретинил ацетат).

Виды ретиноидов

1. Рецептурные (например, третиноин, тазаротен)
2. Безрецептурный ретинол
3. Эфиры ретиноидов (например, ретинил пальмитат, ретинил ацетат).

Преимущества ретиноидов

• Ускоряют регенерацию клеток (с 28 до 14-16 дней в некоторых исследованиях).
• Повышают выработку коллагена на 80% в возрастной коже.
• Улучшают текстуру и тон кожи.
• Разглаживают морщины (до 87% улучшения в одном долгосрочном исследовании).
• Помогают в борьбе с акне, уменьшая воспаление и закупоривание пор.

Советы по применению ретиноидов

Начните с низкой концентрации (0,01-0,03% для третиноина, 0,25-0,5% для ретинола) и постепенно увеличивайте ее. Наносите такое средство на ночь, так как ретиноиды повышают чувствительность к солнцу. Всегда используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия в течение дня. Ожидайте эффекта в течение 4-6 недель, коже требуется время на адаптацию.

Передовые методы лечения распространенных заболеваний кожи

Акне: многогранный подход

Для улучшения состояния кожи, склонной к акне (угревым высыпаниям), прежде всего, важен правильный уход за ней. Используйте мягкие, pH-сбалансированные очищающие средства (pH 5,5-7) дважды в день, утром и вечером. Чтобы отшелушивать верхний слой отмерших клеток и раскрывать поры, применяйте салициловую (1-2%) или гликолевую кислоту (5-10%) 2-3 раза в неделю.

Лечение акне обычно местное. Для этого предназначены противомикробный препарат бензоил пероксид (2,5-5%), уменьшающий воспаление витамин ниацин (5%) и препятствующий появлению комедонов адапален (0,1%).

Важно также правильно питаться. Сократите в рационе молочные продукты (особенно обезжиренное молоко) и продукты с высоким гликемическим индексом (> 70). Поскольку акне имеет гормональную причину, у женщин хороший эффект дает прием комбинированных оральных контрацептивов.

Розацеа: успокоение кожи

Розацеа — это хроническое заболевание кожи с такими симптомами:

• Покраснение лица, в основном на щеках, носу, подбородке и лбу.
• Видимые мелкие кровеносные сосуды на лице.
• Акнеподобные бугорки, наполненные гноем.
• Склонная к раздражению, чувствительная кожа.

Эти симптомы, как правило, проявляются и исчезают с течением времени, варьируя по степени выраженности у разных людей.

Принципы лечения розацеа

Определите триггеры. Розацеа обычно развивается на фоне хронических заболеваний ЖКТ, эндокринной системы, демодекоза, нейровегетативных расстройств и т.д. Как правило, страдают люди со светлой кожей, чувствительной к ультрафиолету. Обычно виновниками, провоцирующими обострения, являются алкоголь, острая пища, слишком высокая или низкая температура воздуха и некоторые ингредиенты средств по уходу за кожей (например, спирт, отдушка).

Уход за кожей. Используйте средства на основе серы (1-10%) или азелаиновой кислоты (15-20%). Хорошо, если они будут иметь в составе успокаивающие ингредиенты, например центеллу азиатскую, корень солодки и экстракт зеленого чая.

Защита от солнца. Это очень важно! Используйте минеральные солнцезащитные кремы с SPF 30+ и выше.

Современные методы лечения

• Пероральные антибиотики (например, доксициклин 40 мг с модифицированным высвобождением) для тяжелых случаев.
• Препараты местного действия с ивермектином (1%) при папуло-пустулезной сыпи, вызванной демодекозом.
• Лазерная терапия для устранения неэстетичной сетки кровеносных сосудов.

Новые методы терапии розацеа

• Лечение на основе восстановления микробиома кожи, направленное на устранение клещей Demodex.
• Новые противовоспалительные соединения, например KPL-716, или виксарелимаб (проходит клинические испытания).

Псориаз: за пределами кожи

Причины псориаза достоверно не установлены. На появление этого неинфекционного заболевания кожи влияют генетические, нейрогенные, обменные, иммунологические и другие факторы. Сейчас псориаз считается аутоиммунным заболеванием. Для его лечения созданы несколько целенаправленных методов.

Варианты лечения

• Местное:

1. Кортикостероиды (например, бетаметазон).
2. Аналоги витамина D (кальципотриол).
3. Ретиноиды (тазаротен).

• Системное:

1. Метотрексат (7,5-25 мг еженедельно).
2. Циклоспорин (2,5-5 мг/кг ежедневно).

• Биологические препараты, влияющие на мишени специфических иммунных путей:

• Ингибиторы IL-17 (например, секукинумаб, иксекизумаб).
• Ингибиторы IL-23 (гуселькумаб, ризанкизумаб).
• Ингибиторы TNF-α (например, адалимумаб, этанерцепт).

• Фототерапия:

• Узкополосное УФ-В облучение (311-313 нм).
• Фотохимиотерапия (псорален + ультрафиолет, ПУВА).

• Изменение образа жизни

• Методы снижения стресса, например медитация, мышечная релаксация.
• Противовоспалительная диета, богатая омега-3 жирными кислотами (жирная морская рыба, льняное семя).
• Регулярные щадящие физические упражнения (плавание, йога).
• Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя.

Связь кожи и мозга: прикосновения и нейропластичность

Доктор Губерман подчеркивает важность прикосновений (поглаживаний, объятий, массажа и др.) и их влияние на здоровье кожи и мозга. Эта связь глубоко укоренилась в нашей нервной системе и может оказывать воздействие на общее самочувствие.

Нейропластичность и ощущения

Кожа содержит различные типы сенсорных рецепторов, включая клетки Меркеля, тельца Мейсснера и тельца Фатера – Пачини. Регулярные нежные прикосновения увеличивают плотность и чувствительность этих рецепторов, что, в свою очередь, усиливает нейронные связи в мозге, способствуя нейропластичности.

Польза прикосновений для кожи и психического здоровья:

• Повышается выделение окситоцина, который уменьшает стресс и способствует заживлению кожи.
• Стимулируется блуждающий нерв, что потенциально оказывает противовоспалительное действие.
• Снижается уровень кортизола, что смягчает проблемы кожи, связанные со стрессом.

Практическое применение

Подумайте о том, чтобы включить регулярный массаж в свои процедуры ухода за кожей. Практикуйте техники самомассажа, такие как гуа-ша или использование роликовых массажеров. Помните о пользе ласковых прикосновений, делайте массаж друг другу с партнером, обнимайтесь с друзьями, берите на руки домашних животных.

Воздействие холода и здоровье кожи

Многие специалисты в области здравоохранения отмечают потенциальную пользу воздействия холода на кожу.

Физиологические эффекты воздействия холода на кожу:

• Сужение сосудов с их последующим расширением улучшает кровообращение и доставку питательных веществ к клеткам кожи.
• Активация коричневой жировой ткани, что может косвенно повлиять на нормализацию метаболизма кожи.
• Уменьшение воспаления и отечности.
• Сужение пор и снижение избыточной выработки жира.

Потенциальная польза для кожи:

• Улучшение кровотока, потенциально улучшающее доставку питательных веществ к клеткам кожи
• Возможность уменьшения воспалительных заболеваний кожи
• Может способствовать сужению пор и уменьшению избыточной выработки жира

Практическое применение:

• Включите в свой распорядок дня прохладный или контрастный душ или умывания.
• Используйте холодные нефритовые валики или ледяные шары в качестве средства ухода за кожей.

Предостережение: перед началом любого режима воздействия на кожу холодом обязательно проконсультируйтесь с врачом, особенно если у вас есть какие-либо заболевания.

Циркадные ритмы и здоровье кожи

Циркадные ритмы важны для общего состояния здоровья, и это существенно влияет и на здоровье кожи.

Циркадные ритмы и здоровье кожи

Циркадные ритмы определяют время сна и бодрствования человека, следование им важно для здоровья. Клетки кожи имеют собственные суточные ритмы, влияющие на такие процессы, как деление, восстановление ДНК, выработка кожного сала, кортикостероидов и различных белков.

Ключевые циркадные процессы в коже

Пик пролиферации клеток приходится на вечер, что делает ночь идеальным временем для ухода. В это время восстанавливаются повреждения от ультрафиолета, полезные вещества лучше проникают в кожу, поэтому ночные косметические средства весьма эффективны. С другой стороны, ночью увеличивается трансэпидермальная потеря воды, поэтому перед сном важно использовать увлажняющее средство с более плотной текстурой. Утром наносите средства с антиоксидантами для борьбы с дневным окислительным стрессом и с солнцезащитными факторами. Важно также оптимизировать уход за кожей с учетом циркадных ритмов. Чтобы поддержать ее здоровье, ложитесь спать с наступлением темноты и просыпайтесь с рассветом.

Оптимизация ухода за кожей с учетом циркадных ритмов:

• Наносите ингредиенты, способствующие восстановлению ДНК (например, ниацинамид, некоторые пептиды), вечером.
• Используйте более плотные, окклюзивные увлажняющие средства на ночь для борьбы с повышенным TEWL
• Утром наносите антиоксиданты для борьбы с дневным окислительным стрессом.
• Приведите свой график сна в соответствие с естественными световыми и темными циклами, чтобы поддержать общее здоровье кожи.

Рекомендации по образу жизни

• Стремитесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время даже в выходные.
• После пробуждения выходите на естественный свет, чтобы укрепить циркадные ритмы.
• Вечером перед сном не используйте гаджеты с экранами (мобильные телефоны, планшеты, компьютеры), т.к. они излучают свет синего спектра, который нарушает естественные ритмы кожи.

Холистический подход к здоровью

Помните, что здоровье кожи неразрывно связано с общим хорошим самочувствием. Учитывайте такие факторы образа жизни:

Сон

Стремитесь спать 7-9 часов в темное время суток. Во время глубокого сна выделяется гормон роста, способствующий выработке коллагена. Недосыпание связано с усилением признаков старения и снижением барьерной функции кожи.

Достаточное количество воды

Выпивайте не менее 2 литров воды в день, чтобы поддерживать эластичность кожи и выводить токсины. Для усиления эффекта используйте богатую электролитами минеральную воду.

Питание:

Сосредоточьтесь на диете, богатой антиоксидантами. Это ягоды, листовая зелень, темный шоколад (70%+ какао). В рационе должны быть полезные жиры из авокадо, орехов, жирной рыбы (лосось, скумбрия), а также белки из нежирного мяса. Пробиотики (йогурт, кефир, кимчи, комбуча) через кишечник опосредовано поддерживают здоровье кожи. Необходимы также витамины и микроэлементы. Так, витамин С содержится в цитрусовых, болгарском перце, брокколи; витамин Е – в миндале, семенах подсолнечника, зародышах пшеницы; цинк – в тыквенных семечках, устрицах; бета-каротин – в батате, моркови, шпинате.

Противодействие стрессам:

Практикуйте техники расслабляющего дыхания, например 4-7-8, медитации (даже 10 минут ежедневно могут изменить ситуацию), физиологический двойной вдох с последующим длинным выдохом для быстрого снижения стресса.

Физкультура:

Регулярная физическая активность улучшает кровообращение и способствует здоровью кожи. Желательно, чтобы каждую неделю у вас была аэробная активность в течение 150 минут при умеренной интенсивности или 75 минут с высокой интенсивностью. Включите в программу тренировки силовые упражнения 2-3 раза в неделю. Подумайте о йоге или тай-чи, чтобы сочетать пользу для ума и тела.

Здоровая окружающая среда:

Используйте очиститель воздуха, чтобы уменьшить воздействие на кожу загрязняющих веществ. Если воздух в помещении сухой, используйте увлажнитель. Избегайте чрезмерного кондиционирования и отопления, которые пересушивают кожу.

Регулярно проверяйте состояние кожи:

Ежемесячно проводите самоосмотр, чтобы следить за родинками. Раз год обязательно посещайте дерматолога, особенно если вы подвержены высокому риску развития рака кожи.

рименяя комплексный подход к здоровью кожи, вы не просто улучшаете внешний вид, а инвестируете в свое общее благополучие.
Помните, что уход за кожей — это постоянный процесс.
Будьте терпеливы, последовательны и всегда консультируйтесь с дерматологом, чтобы получать индивидуальные рекомендации, особенно если речь идет о хронических заболеваниях кожи или о применении современных методов лечения.

Пусть ваша кожа будет здоровой и сияющей в любом возрасте!

Чтобы увидеть полный рассказ доктора Губермана о здоровье кожи, посмотрите его видео.