Особенности возбудителя
Коклюш (pertussis) относится к острым инфекционным заболеваниям, поражающим дыхательные пути с характерными приступами спазматического судорожного кашля.
Вызывает коклюш грамотрицательная палочка Bordetella pertussis. По имени французских ученых, которые открыли и описали этот микроорганизм в 1906 году, ее еще называют палочкой Борде–Жангу. Коклюшная палочка образует экзотоксин, «ответственный» за развитие симптомов заболевания. Он негативно влияет на дыхательную и нервную системы: вызывает спазм бронхов и поражение волокон блуждающего нерва, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов в дыхательный центр с формированием очага застойного возбуждения. Ответной реакцией организма является приступообразный судорожный кашель (это не что иное, как тоническая судорога дыхательной мускулатуры).
Источником инфекции может быть больной человек или носитель бактерии. Особенно опасны больные в начальной стадии недуга. Передается инфекция воздушно-капельным путем – коклюшная палочка способна «разлетаться» на расстояния в 2–2,5 метра. Инкубационный период при коклюше колеблется от 2-х до 14-ти дней (чаще 5–7 дней). Иммунитет после перенесенного коклюша стойкий. Однако при иммунодефиците возможны повторные случаи заболевания.
В 1908 году выдающийся русский педиатр Нил Филатов писал, что «коклюш есть настоящая детская болезнь». За прошедшее столетие эти слова не утратили актуальности.
Сто дней кашля
Коклюш обычно начинается постепенно. В первые дни проявляется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце второй недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступ сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох, сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов может достигать 3–7. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце его отмечается рвота.
Во время приступа ребенок всегда возбужден, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, возможна остановка дыхания с последующим удушьем. Количество приступов может достигать 50 в сутки!
Период судорожного кашля обычно длится 3–4 недели, затем приступы становятся реже и, наконец, исчезают, хотя «обычный» кашель сохраняется в течение 2–3 недель. Поэтому китайские медики не зря называют коклюш «стодневным кашлем». Коклюш у новорожденных и недоношенных детей может протекать без типичных приступов кашля, но с нарушением ритма дыхания и его остановкой (во сне, после еды).
Тяжелое течение коклюша нередко приводит к различным остаточным явлениям. Наиболее значимы из них нарушения со стороны ЦНС: задержка психомоторного развития; неврозы; судорожный синдром; энурез; слепота, глухота, парезы.
У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие обычно удовлетворительное.
Особенности коклюша при неосложненном течении
- Постепенное начало болезни.
- Нормальная температура тела.
- Сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель.
- Прогрессирование кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию.
- Удовлетворительное состояние ребенка в промежутках между приступами кашля.
Эффективная помощь
Коклюш относится к инфекциям, которые трудно поддаются лечению. Особенно сложно справиться с приступами спазматического кашля. В связи с угрозой жизни ребенка, связанной с нарушениями дыхания, госпитализация необходима малышам до года, детям с тяжелым течением заболевания и тем, кто проживает в закрытых детских учреждениях и многодетных семьях.
Детям с коклюшем нужно создать благоприятные бытовые условия. Чтобы обеспечить приток холодного воздуха и предупредить приступ кашля и апноэ, воздух в помещении, где находится ребенок, должен быть прохладным и достаточно влажным. Прогревания и согревающие компрессы противопоказаны.
Следует максимально оградить малыша от неприятных переживаний и излишних прикосновений: коклюшный кашель может настичь ребенка даже при плаче, переодевании, врачебном осмотре.
Антибактериальная терапия при коклюше назначается в первые 7–10 дней от начала болезни. B. pertussis проявляет высокую чувствительность к макролидам (особенно эритромицину), ампициллину и карбенициллину.
Основу терапии составляют противокашлевые средства с центральным и периферическим механизмом действия. К первым относятся окселадин, декстрометорфан, бутамират, глауцин, метилморфин (кодеин), а ко вторым – преноксидиазин. Сегодня в ассортименте аптек достаточно средств обеих групп в удобных для детей формах выпуска – каплях, сиропе, суспензии. Очень важно соблюдать рекомендуемую дозировку противокашлевых средств центрального действия, поскольку они обладают способностью вызывать угнетение нервной системы, усиливать действие успокаивающих и снотворных препаратов.
Профилактика коклюша
Специфическая профилактика коклюша достигается вакцинацией. Применяются как цельноклеточные вакцины, которые содержат суспензию убитых B. pertussis, так и бесклеточные (ацеллюлярные), лишенные полисахаридных фракций клеток возбудителей, способных вызывать нежелательные поствакцинальные реакции. Коклюшные вакцины, как правило, выпускаются в комбинации с другими. Хорошо известная провизорам АКДС-вакцина – это цельноклеточная коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая вакцина. В ее состав входят инактивированный возбудитель коклюша и очищенные дифтерийный и столбнячный анатоксины, которые адсорбированы на гидроокиси алюминия. В качестве консерванта используется мертиолят (тимерозал, производное ртути). Поскольку мертиолят обладает токсичными свойствами, для вакцинации против коклюша предпочтительнее использовать ацеллюлярные вакцины – АаКДС. Именно эти вакцины рекомендуются для первичной вакцинации малышей с высоким риском поствакцинальных реакций, ревакцинаций в возрасте полутора лет, введения подросткам и взрослым.
Первая вакцинация против коклюша проводится малышам в три этапа в возрасте трех, четырех и пяти месяцев. В 18 месяцев осуществляется ревакцинация. Для эффективной выработки антител очень важно соблюдать 30-дневный интервал между первым и вторым, вторым и третьим этапом вакцинации АКДС. Промежуток между третьей и четвертой прививкой должен быть не менее 12 месяцев.
Постпрививочный иммунитет к коклюшу сохраняется на высоком уровне около 3–5 лет, а затем постепенно падает. В связи с этим в последние годы все чаще регистрируются случаи коклюша у детей школьного возраста, которые были вовремя привиты. Однако течение заболевания у таких детей, как правило, легкое и без осложнений. Чаще всего коклюш у них протекает в стертой форме как бронхит без спазматического кашля.
Непривитым детям, контактным по коклюшу, рекомендуется профилактический прием эритромицина или других антибиотиков группы макролидов по назначению врача. Заболевших коклюшем обязательно следует изолировать от здоровых не менее чем на 25 дней. Карантин для контактировавших с больными накладывают сроком на 14 дней от момента их изоляции, но только для детей младше 7 лет.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
