Коллапса системы не произошло
Система здравоохранения Украины в начале 2022 г. еще не восстановилась в полной мере после стресса, вызванного пандемией COVID-19, однако в конце февраля 2022 г. уже получила новые вызовы полномасштабной войны.
С марта 2022 года было зафиксировано существенное снижение способности СЗУ выполнять свои функции вследствие рисков безопасности, нарушения логистических цепочек, временного кадрового дефицита и общего изменения настроений граждан Украины. В то же время, коллапса системы не произошло, и она смогла восстановить свою функциональность уже в мае.
По итогам года обслужено более 34 млн обращений граждан (рис. 1) при общем количестве пациентов около 39,3 млн человек. Между тем, использование услуг первичной медицинской помощи (ПМД) оценивают на уровне 75 % – довольно неплохо, учитывая вызовы, связанные с войной и общим уровнем роста доступности такой помощи (в течение 2021 г. использование ПМД оценили в среднем на уровне 56 %). .
Систематические атаки на энергетическую инфраструктуру также мало повлияли на способность СОЗ оказывать медицинские услуги. В частности, об этом свидетельствует количество обращений – оно такое же, как летом.
В то же время, согласно проведенному опросу, 53% украинцев жаловались на ухудшение своего здоровья в течение 2022 г.
Рис 1. Количество обращений граждан в течение года (в % к общему количеству)
Ограничена доступность лекарственных средств
Ограниченной до сих пор доступность лекарственных средств.
Так, в течение 2022 г. погашено более 10 млн. рецептов по программе «Доступные лекарства». Между тем, программой реимбурсации охвачено лишь до 3% полученных рецептов. При этом, по сравнению с предыдущим периодом, этот показатель не увеличился, а во втором полугодии 2022 г. даже снизился до 2%.
План закупок выполнен на 94% запланированного перечня лекарства на сумму 7,2 млрд грн. Меньше всего – по программам «Инфекционные заболевания, сопровождающиеся высоким уровнем летальности» – 66,7 %; «Вирусные гепатиты В и С», «Первичные (врожденные) иммунодефициты», «Детские расстройства психики» — 87,5%.
В то же время закупки по программе «Лекарства для нужд военного положения» выполнены на 100%.
По некоторым направлениям потребность в лекарственных средствах покрыта благодаря гуманитарной помощи, которую Украина получила 10,5 тыс. т на сумму почти 13 млрд грн.
Общий объем потребления лекарств, стоимость которых подлежит возмещению, в 2022 г. сократился по сравнению с 2021 г. на 5,6 % в денежном измерении и на 15,3 % – в натуральном. В целом из бюджета возмещено лекарственных средств на сумму 7,65 млрд грн. С февраля по сентябрь наблюдали просрочку платежей (больше всего в течение марта – мая), однако ситуация к концу года стабилизировалась (рис. 2).
Рис.2 Процент просроченных платежей в 2022 г. по возмещению стоимости лекарственных средств.
В то же время доступность лекарственных средств ограничена с точки зрения регионов и по определенным нозологиям: есть кризис с лекарствами для онкологических пациентов, однако он возник из-за проблем с их мониторингом в больницах.
По информации от Минздрава Украины, программа медицинских гарантий 2022 г. получила рекордное финансирование в 157 млрд. грн. При этом есть экономия бюджетных средств на сумму около 4,6 млрд грн, в том числе 2,2 млрд грн – в программе «Доступные лекарства».
Медицинская инфраструктура Украины
Медицинская инфраструктура Украины ощутимо пострадала в результате полномасштабного вторжения – получили повреждения 1218 объектов в учреждениях здравоохранения, из них – 540 больниц. По оценкам Всемирного банка, сфере здравоохранения нанесен ущерб на сумму более 1 млрд дол. США. Тем не менее, с учетом утраченного потенциала и инвестиций оценки Всемирного банка растут до 24 млрд дол. США. Несмотря на это, в 2022 г. уже восстановлено 113 поврежденных объектов, а 264 находятся в процессе восстановления.
К концу 2022 г. зарегистрировано 2,2 тыс. заведений, предоставляющих медицинские услуги населению. Преимущественная форма собственности является коммунальной – 1284 субъекта хозяйствования; среди других субъектов частные – 297; ФЛП – 667 и 2 учреждения государственной формы собственности. В общей сложности в этих заведениях на 1 января 2023 г. количество зарегистрированных медработников превысило 325 тыс. человек. 30 тыс. медицинских работников присоединились к рядам Вооруженных Сил Украины или стали волонтерами; 2,3 тыс. медиков уехали за границу; 4,4 тыс. стали вынужденно перемещенными лицами, 106 человек погибли. По данным Минздрава, 4436 внутриперемещенных медиков воспользовались возможностью трудоустроиться в медицинском учреждении другого региона. Среди них – 2040 врачей, 1569 специалистов (медицинских сестер/братьев, акушеров, фельдшеров, ассистентов фармацевтов), 827 технических работников.
Вакцинации против ковида
Несмотря на боевые действия, в течение 2022 г. продолжались вакцинации против коронавирусной болезни. Всего за год проведено почти 4,5 млн прививок (против 2,8 в 2021 г.). При этом вакцинация среди женщин в среднем на 25% выше, чем среди мужчин (в предыдущем периоде уровень вакцинации женщин был на 28% выше мужчин), а наибольшую разницу наблюдали весной – летом (с марта по август) 2022 г. – до 45 % (рис. 3).
Рис. 3 Разница между количеством вакцинаций среди женщин и мужчин, 2022 г.
Реформы отрасли
Так, заработал механизм договоров управляемого доступа, позволяющий договориться с производителем об особых условиях поставки лекарств; введены электронные рецепты на антибиотики и лекарства для пациентов с расстройствами психики; приняты Законы Украины «О системе общественного здоровья» (предусматривает создание современной эпидемиологической службы по примеру Франции и Словакии) и «О лекарственных средствах» (вводит европейские нормы и стандарты обращения лекарственных средств).
Кроме того, внесены изменения в законодательство с целью продолжить второй этап медицинской реформы (в том числе объединить вторичный и третичный уровни медицинской помощи в один), а также усилен контроль за отпуском лекарственных средств.
Наряду с этим законодательная работа в сфере здравоохранения имела множество противоречий.
Так, среди обращений, отрицающих принятие законопроектов и содержащих предложения по направлениям формирования и реализации государственной политики в сфере здравоохранения, наиболее многочисленными оказались вопросы именно по отрасли здравоохранения — 273,684 тыс. (23,7% общего количества вопросов, поднятых в обращениях граждан к Верховной Раде Украины).
Таким образом, отрасль здравоохранения, несмотря на ряд проблем, сохранила свою функциональность с возможностью продолжить планируемые реформы – это свидетельствует о ее устойчивости.
Рост числа лиц, обращавшихся за медицинской помощью, в определенной степени компенсирован тем, что Украину покинули ее граждане, которые потенциально могли быть также потребителями этих услуг.
Произошла переориентация отрасли на приоритетное оказание помощи тем категориям граждан, которые в ней наиболее нуждаются. В первую очередь – раненым военнослужащим и гражданским лицам, пострадавшим в результате боевых действий.
Опыт, полученный СОЗ при преодолении последствий коронакризиса, позволяет быстрее переключиться в нужный режим и минимизировать негативный эффект управленческой инерции. Однако достаточно высокий процент граждан, жалующихся на ухудшение своего здоровья, свидетельствует об ограниченных отраслевых ресурсах, ухудшении ситуации с профилактикой заболеваний и сосредоточении отрасли на оказании экстренной помощи.
Дальнейшее функционирование СОЗ должно продолжаться на основе оценки потребностей в медицинских услугах с учетом регионов, с определением первоочередных направлений развития медицинских состояний у граждан (выделять их возможно уже сегодня) и с учетом долгосрочности действия таких состояний. В частности, речь идет о реабилитационных услугах, психологической помощи, лечении травм и обострении имеющихся хронических болезней.
Так же актуальны вопросы финансового обеспечения отрасли и поиска альтернативных источников финансовых ресурсов. Очевидно, из-за падения доходов граждан и роста бедности населения введение обязательного медицинского страхования целесообразно отсрочить, в то же время его основы следует закладывать уже сейчас – эти аспекты следует предусмотреть в следующих шагах продолжающейся медицинской реформы. Сама реформа должна учитывать цели и проблемы послевоенного обновления.
