Наталя Писаренко, 58-річна шкільна вчителька з Києва, з нетерпінням чекала на вихід на пенсію, коли її дочка помітила легкий жовтий відтінок у її очах.
Таке пожовтіння часто є ранньою ознакою дисфункції печінки, що вказує на те, що з її роботою щось не так.
Стурбована, вона порадила матері звернутися до лікаря.
Наталя, яка завжди мала невелику зайву вагу, але в іншому була здорова, була шокована, дізнавшись, що в неї цироз печінки – прогресуюче рубцювання печінки, на розвиток якого зазвичай ідуть роки й навіть десятиліття.
“Я не могла в це повірити”, – каже Наталя. “Я регулярно проходила обстеження, але ніхто ніколи не згадував про мою печінку”.
Цироз може виникнути на пізніх стадіях метаболічної дисфункції – асоційованої стеатотичної хвороби печінки ( MASLD) – стану, що характеризується накопиченням жиру в печінці, що призводить до запалення і рубцювання.
Раніше відома як неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП), MASLD була перейменована, щоб краще відобразити її зв’язок із метаболічною дисфункцією, а не фокусуватися виключно на відсутності вживання алкоголю.
За оцінками, на МАСЛД страждає близько 25 % населення планети. У таких країнах, як Україна, Росія і Казахстан, поширеність захворювання зростає через збільшення кількості випадків ожиріння і діабету другого типу.
Це “тиха епідемія”, – каже доктор Олександр Гриценко, гепатолог із Києва. “Багато пацієнтів навіть не підозрюють про наявність у них захворювання печінки, поки воно не переходить у запущену стадію”.
Що таке MASLD?
Люди з MASLD мають надлишок жиру в печінці поряд з одним або кількома метаболічними факторами ризику, такими як ожиріння, підвищений рівень цукру в крові або гіпертонія.
В Україні та Росії показники ожиріння неухильно зростають: за даними останніх досліджень, близько 30 % дорослих належать до категорії людей із надмірною вагою або ожирінням (наприклад, Всесвітня організація охорони здоров’я, 2023).
У Казахстані спостерігаються аналогічні тенденції, при цьому зміна способу життя сприяє зростанню метаболічних порушень.
Приблизно кожен четвертий пацієнт із МАСЛД переходить у важчу форму, звану метаболічною дисфункцією-асоційованим стеатогепатитом (МАШ).
При MASH накопичення жиру призводить до запалення печінки, пошкодження клітин і фіброзу – рубцювання тканини печінки.
Якщо не вживати заходів, це може призвести до цирозу, печінкової недостатності або навіть гепатоцелюлярної карциноми (раку печінки).
“На жаль, MASLD часто протікає безсимптомно, поки не настає значна шкода”, – пояснює доктор Міна Бансал, завідувачка відділенням захворювань печінки в Медичній школі Ікан при Маунт-Синай у Нью-Йорку.
“Пацієнти можуть почуватися абсолютно здоровими, тоді як їхні функції печінки погіршуються”.
Хто схильний до ризику розвитку МАСЛД?
Найбільшому ризику піддаються люди з діабетом 2-го типу або ожирінням, особливо з абдомінальним або вісцеральним жиром.
Інсулінорезистентність і висока калорійність харчування, особливо за рахунок насичених жирів і рафінованих вуглеводів, сприяють накопиченню жиру в печінці.
За оцінками, в Росії понад 5 мільйонів людей страждають від діабету 2 типу, і ще більшу кількість людей не діагностовано.
Аналогічні статистичні дані наводяться в Україні та Казахстані, що свідчить про регіональну проблему охорони здоров’я.
Генетичні чинники також відіграють певну роль. Деякі групи населення в Центральній Азії та Східній Європі можуть мати генетичну схильність, яка робить їх більш сприйнятливими до накопичення жиру в печінці.
Дослідження виявили поліморфізми в таких генах , як PNPLA3 і TM6SF2, які підвищують ризик розвитку MASLD у цих популяціях.
“Поєднання неправильного харчування, малорухливого способу життя і генетичних чинників створює ідеальний шторм”, – говорить доктор Даурен Абілов з Казахського національного медичного університету.
“Наш сучасний спосіб життя підживлює цю тиху хворобу”.
Як виявляється МАСЛД?
Рання діагностика вкрай важлива, але складна.
Звичайні функціональні тести печінки, такі як рівень аланінової амінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (АСТ), можуть не виявити МАСЛД до того, як станеться значне пошкодження, оскільки на ранніх стадіях накопичення жиру в печінці ці ферменти часто залишаються в межах норми.
Однак лікарі можуть оцінити ризик за допомогою оцінки FIB-4, яка розраховує ймовірність розвитку фіброзу на основі віку, рівня печінкових ферментів і кількості тромбоцитів.
“Неінвазивні методи візуалізації, такі як ультразвукова еластографія, також можуть допомогти виявити жорсткість печінки, пов’язану з фіброзом”, – радить д-р Гриценко.
“Але ці інструменти не завжди доступні, особливо в сільській місцевості”.
Недостатня обізнаність медичних працівників сприяє недостатній діагностиці.
Багато лікарів можуть не звертати уваги на захворювання печінки у пацієнтів, які не зловживають алкоголем, незважаючи на зростаючу поширеність MASLD.
“Існує помилкова думка, що хвороби печінки вражають тільки алкоголіків”, – зазначає доктор Галина Смирнова. “Нам необхідно змінити цю думку і визнати, що метаболічні фактори роблять значний внесок”.
Як відновити MASLD?
Хороша новина полягає в тому, що МАСЛД на ранніх стадіях можна повернути назад за допомогою зміни способу життя.
Було доведено, що зниження ваги на 7-10 % від маси тіла значно зменшує кількість жиру в печінці та запалення.
Рекомендується середземноморська дієта, багата на фрукти, овочі, цільні злаки, пісні білки та корисні жири, такі як оливкова олія.
Також важливо обмежити споживання оброблених продуктів, напоїв з високим вмістом цукру і червоного м’яса.
Регулярна фізична активність, що поєднує аеробні вправи з тренуваннями на опір, підвищує чутливість до інсуліну і зменшує кількість жиру в печінці.
Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує щонайменше 150 хвилин аеробної активності помірної інтенсивності на тиждень.
“У нашій клініці ми спостерігаємо значні поліпшення у пацієнтів, які ведуть більш здоровий спосіб життя”, – зазначає доктор Галина Смирнова. “У деяких із них фіброз повністю припинився”.
Кейс: Історія успіху
Після постановки діагнозу Наталю Писаренко направили до багатопрофільної команди, що включає гепатолога, дієтолога і фізіотерапевта.
Вона почала слідувати розробленим планом харчування і включила у свій розпорядок дня щоденні прогулянки і легкі вправи з опором.
“Спочатку було складно змінювати звички”, – зізнається Наталя. “Але завдяки підтримці я втратила 15 кілограмів за шість місяців”.
Подальші аналізи показали значне зменшення кількості жиру та запалення в печінці. Функціональні проби печінки Наталії прийшли в норму, і в неї більше не було ознак фіброзу.
“Я почуваюся краще, ніж будь-коли за останні роки”, – каже вона. “Ніколи не пізно взяти своє здоров’я під контроль”.
Нові методи лікування та дослідження MASLD
Нові методи лікування, що з’явилися, такі як елафібранор і препарати для зниження ваги, наприклад семаглутид, дають додаткову надію.
У Росії та інших країнах СНД проходять клінічні випробування нові препарати, спрямовані на боротьбу із запаленням і фіброзом печінки.
Такі препарати, як елафібранор, показали хороші результати в міжнародних дослідженнях, потенційно сповільнюючи або повертаючи назад прогресування МАШ.
Європейська комісія (ЄК) видала умовний дозвіл на застосування препарату Iqirvo (елафібранор) для лікування первинного біліарного холангіту, що робить його першим за майже десятиліття препаратом, схваленим для лікування цього важкого захворювання печінки.
Препарат схвалено для використання в комбінації з урсодезоксихолевою кислотою (УДХК) у дорослих, які не реагують належним чином на монотерапію УДХК, і як монотерапію для тих, хто не може приймати УДХК.
У червні цього року препарат Iqirvo також був схвалений FDA. Він продається під торговою маркою IQIRVO компанією Ipsen Pharma.
Препарати для зниження ваги, такі як семаглутид і ліраглутид, спочатку розроблені для лікування діабету 2 типу, також продемонстрували ефективність у зниженні вмісту жиру в печінці та поліпшенні метаболічних параметрів.
“Ці фармакологічні втручання можуть стати переломними”, – каже доктор Абілов. “Але вони мають доповнювати, а не замінювати модифікацію способу життя”.
Роль фахівців охорони здоров’я
Для медичних працівників України, Росії та країн СНД дуже важливо підвищити обізнаність про MASLD.
Рутинний скринінг пацієнтів із групи високого ризику – тих, хто страждає на ожиріння, діабет 2 типу або метаболічний синдром, – має стати стандартною практикою.
“Ключову роль відіграє просвіта”, – підкреслює доктор Гриценко. “І пацієнти, і лікарі повинні усвідомлювати ризики і вживати попереджувальних заходів”.
Моделі спільного лікування за участю гепатологів, ендокринологів, дієтологів і лікарів первинної ланки можуть поліпшити результати лікування пацієнтів.
Ініціативи громадської охорони здоров’я, що пропагують здоровий спосіб життя, також можуть зіграти важливу роль у боротьбі з МАСЛД на популяційному рівні.
Висновок
МАСЛД – зростаюча проблема охорони здоров’я в Україні, Росії, Казахстані та сусідніх країнах.
У міру зростання поширеності ожиріння і діабету 2-го типу збільшується і ризик німого ушкодження печінки, яке може призвести до цирозу і печінкової недостатності.
Підвищення обізнаності, раннє виявлення і проактивне лікування необхідні для запобігання незворотних ушкоджень печінки.
Наріжним каменем лікування залишаються заходи з корекції способу життя, а нові методи лікування надають додаткову підтримку.
Для фахівців охорони здоров’я вкрай важливо бути в курсі новітніх діагностичних засобів і варіантів лікування.
Спільними зусиллями ми зможемо впоратися з цією тихою, але значною загрозою для здоров’я населення.
Як показує історія Наталії Писаренко, при своєчасному втручанні можна повернути назад перебіг MASLD.
“Я сподіваюся, що інші зможуть зробити висновки з мого досвіду і вжити заходів, поки не стало надто пізно”, – каже вона.
Про автора
